【专业课堂】犬顽固性皮肤病-深度脓皮症

【/h/】犬深部脓皮病通常是深部细菌毛囊炎和疖，包括一些特殊类型，如唇周毛囊炎和疖(犬痤疮)、化脓性创伤性毛囊炎、足部毛囊炎和疖、胼胝体脓皮病(压力点)和蜂窝组织炎等，发病时，有的毛囊感染停留在毛囊开口处，有的继续下降，有的直接感染整个毛囊。深部毛囊炎常导致毛囊破裂，进而发展为疖。

病因 毛囊的任何炎症、阻塞、萎缩、发育不良或退行性疾病均可引起犬继发细菌感染。

大多数深部脓皮病都有潜在的病因，往往继发于蠕形螨病、免疫力低下或免疫力异常等。，而(医源性)肾上腺皮脂过度活跃更容易引起深部感染。

【/h/】偶可见毛干植入毛囊范围外，进入周围真皮耳造成损伤，直接毛囊外伤可导致疔疮。创伤性疖子，可用倒毛剃毛或粗梳毛发引起。创伤性癔症也可以由动物本身引起。肢端皮炎持续舔舐可导致外伤性毛囊破裂，倾斜硬面引起的骨突处压力可导致毛囊破裂，引起胼胝体脓皮病。

病原菌

【/h/】除假中间体葡萄球菌外，变形杆菌、假单胞菌、大肠杆菌也是犬深部脓皮病的常见病原体。常见的两种或两种以上病原菌感染可见。

化脓性创伤性毛囊炎在金毛寻回犬和圣伯纳德犬中最为常见。也可以看出其他长毛品种，比如纽芬兰犬和伯尔尼山狗，拉布拉多寻回犬也有一定的易感性。幼犬更容易受到感染。

易感特征

不同类型有不同的易感性特征。一般来说，长毛犬、藏獒、德国牧羊犬、金毛猎犬、爱尔兰雪狗等都可能易患各种深度脓皮病。

口毛囊炎和布鲁氏菌病几乎完全见于短发品种。以杜宾全、大丹犬、英国斗牛犬、德国短毛波音da、拳师、獒、罗威纳、魏玛猎犬为代表。疾病通常从青春期开始，5-12个月的狗狗最常见。这种综合征通常在成年早期自行恢复，但有些病例会持续存在。未发现性别敏感性。

化脓性创伤性毛囊炎在金毛寻回犬和圣伯纳德犬中最为常见，在其他长毛犬种中也可发现，如纽芬兰犬和伯恩山犬。拉布拉多寻回犬也有一定的易感性。幼犬更容易受到感染。

【/h/】短毛犬易患毛囊炎和足疖，而英国斗牛犬、腊肠犬、拳师犬、大丹犬、斗牛犬、巴吉度犬、德国短毛犬、波音达犬、魏玛猎犬、达美驰犬等更易患。

胼胝体脓皮病(压痛点)，大型或巨型犬易感。杜宾犬、大丹犬、圣伯纳德、纽芬兰和爱尔兰猎狼犬经常以老茧的形式出现。皮毛保护不充分的短腿犬，如腊肠犬、巴吉杜斯等，常有胸部胼胝体。任何年龄都可能出现胼胝体，未经处理的胼胝体可能随着时间而增加。

临床症状

病变的初始部分显示浅表性毛囊炎，常见于腹股沟、腋窝和脚趾，然后病变可能发展为全身性，特别是当基础疾病是免疫抑制或蠕形螨病时。与浅表性毛囊炎中以毛囊为中心的脓疱不同，深部毛囊炎和疔疮中的脓疱较大，脓疱底部有不连续的红斑和结节。脓疱、散在结节和水肿性斑块溃疡导致渗出性弛缓或出血性痂。有时可见到血袋，多见于德母、牛头、大麻子。狗蠕皮病更容易形成血袋。出现慢性色素沉着和苔藓。完全脓疱中的浓汁或松弛管中的渗出物的颜色从白色变为灰黄色。当呈粉红色或红色时，表明存在出血，表明真皮损伤更严重。常见疼痛或瘙痒，局部或全身淋巴结肿大。

皮肤病一般诊断流程

【/h/】皮肤病的一般诊断过程包括获取全身及皮肤病史、体格及皮肤检查、列出鉴别诊断、制定诊疗方案、确定诊断或进一步检查、确定治疗方案。

●询问病史

详细询问病史可以给你诊断思路。一般来说，第一次就诊至少需要15分钟，转诊至少需要半小时。

●一般病史

了解动物疾病的健康状况，是否有可能影响皮肤的疾病。尽可能询问每个病例的一般情况，如咳嗽、呕吐、饮酒过度、运动不耐受、食欲和排便、呕吐和腹泻。

●皮肤历史

调查初始症状和发病年龄。寄生虫在幼小动物中更常见。特应性皮炎的发病通常发生在年轻阶段，7岁后很少发生。内分泌疾病常发生于中年至老年。肿瘤在老年人中很常见。

了解发病机理。是否瘙痒，瘙痒等疾病的发生顺序，瘙痒评分，瘙痒部位，以及对治疗的反应。喂养和生活方式。住在室内还是室外，不管是美容还是寄养，不管是家里其他动物还是人都有类似症状。

治疗用药史及治疗反应

转诊病例通常有复杂的治疗史，了解其治疗史有助于确诊或排除鉴别诊断。如果抗生素有效提示脓皮病，抗寄生虫药的治疗反应提示或消除了体外寄生虫，是否使用过类固醇及其反应，后续治疗方案是否有改变。同时可以更好的评价客户的服从性。

临床检查

●一般体检

【/h/】对于每一个医学案例，都要在皮试前对动物进行全身体检，以了解患病动物的疾病健康状况。

●皮肤检查

进行完整的皮肤检查，不仅仅是车主发现的部位。不要错过耳道、耳廓、腋窝、大腿内侧、肛周、指甲沟、脚趾。

鉴别诊断和实验室检查

●鉴别诊断

【/h/】深部细菌毛囊炎和疖的一般临床鉴别诊断包括蠕形螨伴或不伴继发细菌感染、皮下和深部真菌病、条件致病真菌感染、严重皮肤癣、无菌性肉芽肿/化学性肉芽肿、组织细胞增多症、特发性结节性脂膜炎、无菌性肉芽肿性皮炎和淋巴结炎(幼犬蜂窝织炎)、血管炎等。

【/h/】根据列出的鉴别诊断，制定检查方向，选择合适的检查方法，进一步进行实验室检查，排除部分鉴别诊断，确认诊断。他们之间的关系密不可分。实验室检查包括皮肤刮擦、拔毛、皮肤细胞学、血检、细菌培养和药敏试验，必要时进行真菌培养、皮肤活检、影像学检查等。

● Demodex

【/h/】拔毛和深层刮皮主要用于检查有无蠕变、皮肤癣菌等。有或没有继发细菌感染的蠕虫性脑病是最常见的鉴别诊断。伊维菌素或双甲脒经镜检可用于治疗蠕形螨病。1%伊维菌素0.04-0.06mlfkg，每日口服或双甲脒250pbm，每周一次全身浸泡。但要注意伊维菌素的逐渐增加(第一周)。对于牧羊犬，如果要用伊维菌素，可以先检查MDR-1基因缺失(伊维菌素敏感性)。治疗过程中定期监测，每月拔毛/深刮检查，表明治疗效果不好。此时，我们应该考虑改变治疗计划或增加药物的剂量/浓度。只有两次以上都没有发现虫卵，才能考虑停药。停药后定期监测，2个月，6个月。绝育应同时进行，以防复发，尤其是母犬。继发性细菌感染应参照皮肤病的治疗进行治疗。

●细胞学检查

细胞学是消除鉴别诊断的必要手段。作为皮肤科医生，自己动手是很有必要的。如果在临床上很难做到，至少要保证实验室操作人员沟通好，说明取样地点、方法、取样目的。对于渗出性弛缓性通道采样，可将湿无菌棉签插入弛缓性通道进行采样。

【/h/】深部脓皮病细胞学检查通常可见大量红细胞、炎性细胞和细菌。但与浅表性脓皮病相比，炎症细胞和细菌的数量有时较少，因为病变较深，导致出血和血液稀释。

细菌培养和药敏试验

【/h/】细菌的耐药性来源于细菌接触抗生素后的变异，细菌的持久性与选择密度成正比。自从1961年报告首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染以来，已有越来越多的耐甲氧西林细菌和耐多药(3种或3种以上)细菌被报道。

【/h/】根据经验选择抗生素应满足以下条件:既往无或很少感染史，无治疗失败，无其他复发性感染；浅表性皮肤病；细胞学检查显示球菌；抗生素敏感性是可以预测的。在深部皮肤病中，多种细菌同时感染较为常见，对药物的敏感性也不同。此类病例需进行细菌培养和药敏试验。

其他实验室检查

系统性深度皮炎常伴有白细胞和球蛋白轻度升高。血液检查有助于进一步评估患病动物的基本健康状况，同时提示潜在原因。根据患病动物的不同情况选择不同的检查。一些测试可能在最初治疗后进行，以发现潜在的原因，如过敏(食物排除)测试。

治疗

【/h/】深裂皮肤病的治疗通常包括全身症状的对症治疗、全身抗生素治疗、局部抗菌治疗、洗发水治疗、寻找潜在病因及治疗。

对症治疗，发烧时降温。厌食症动物输液支架。给予高营养易消化的食物。营养支持适用于很多皮肤病，尤其是蠕螨。给高蛋白易消化的食物，周日瘦肉鸡胸肉等。，并用剂量监测排便情况，以免出现便溏。蛋黄是一种营养丰富、易消化的食物，富含多种氨基酸，能增强免疫力。免疫多糖(黄瓦多糖)等药物也可用于提高免疫力，促进疾病恢复。合理的中医治疗也有很好的治疗效果。

【/h/】全身应用抗生素的时间应至少持续4-6周，所用药物的剂量应在正常范围内相对较高。例如，如果你把氨保持在20-30毫克/千克，你通常使用大约25毫克/千克的剂量。并在l临床痊愈后持续至少2周，以防止干旱停药后一些看不见的病灶继续存在。

【/h/】局部治疗时，对长毛动物患部进行剃毛，然后进行常规外科清创。患处可用菊味夏寒液浸泡，可用稀释后的菊味夏寒液(1:9)减轻局部刺激。

适当使用抗菌洗发水也能事半功倍。常见抗菌洗发水的有效成分为洗必泰、过氧化哌甲酯和乳酸乙酯。重复使用时，不要稀释大多数抗菌洗发水。扭动动物身体后直接涂抹，并摩擦5-15分钟。然后用温水冲洗10-20分钟，大型犬延长到30分钟。短毛狗刮完毛可以直接烘干，如果需要烘干80%。过度干燥会进一步损坏皮肤屏障。

大多数深部脓皮病都有各种潜在的原因。找到潜在原因并积极治疗，是完成治疗、防止复发的关键。也是判断预后的依据。特别是对于一些反复发作、治疗失败的深部脓皮病。对于治疗失败的病例，需要了解治疗失败的原因，如抗生素选择不当(药敏)和治疗过早终止(& lsquo复发。)，真正的复发& mdash& mdash根本原因。