中医临床三忌

国医大师张志远先生临证70年精华录（14）中医临床避免三忌：一是死降血压；二是死治炎证；三是死抗肿瘤。蛮力扭转，所得结果，并不理想，甚至加剧病情。三忌虽为西医拿手绝唱，若和祖国医学传统辨证论治相比，属对病而不顾人，只见一木未观森林。如调理肿瘤频繁化疗，客观指标降了，患者健康状况亦山穷水尽随着衰竭，结果不亡于肿瘤却死于顽治，这种教训应当深思。1962年诊一玉门油田干部，高血压五年，持续不降，盘桓在180/120毫米汞柱左右，浅睡易醒，无头痛、眩晕症状，脉象弦滑，夜尿较多，当时给予天麻、钩藤、羚羊角、黄芩、石决明、夏枯草、桑寄生，按肝阳上亢组方，凡二十剂，血压未降，情况如故。乃以转治睡眠为主，重用酸枣仁45克、川芎10克、知母10克、茯苓10克、白芍10克、黄连10克、阿胶10克（烊）、鸡子黄一枚（冲），即《伤寒论》、《金匮要略》酸枣仁汤与黄连阿胶汤合方，嘱其每日一帖，水煎，下午5点、10点分二次服。连饮了两周，血压下降，基本恢复正常。不言而喻，中医辨证论治能放之四海而皆准，疗疾便会降血压，舍本逐末单纯降血压的机械方法，并不可取。小郎中按：本文中张老再次强调了辨证论治，再次强调了中医思维的重要性，中医看待人体永远是一个整体，局部的病变反应一定要结合整体的功能状态来看待，切忌一叶障目不见泰山。切忌对病不对证，对病不对人的思想。1999年张月莉老师发表在《现代中医药》杂志上的一篇论文《西医学中医六忌》中提到：在中医教学工作中,归纳出西医学中医六忌:一忌带着西医的概念学中医；二忌把局部症状与“证”混为一谈；三忌习惯辨病,不重视辨证；四忌重视微观资料,忽视宏观诊断；五忌忽视中药方剂组成的意义；六总不求深入,急于求成。小郎中认为这不仅仅是西医学中医的六忌，也是中医生在临证中应该时刻警惕的思想。中医是治病的人，而非单纯治人的病。留人治病才是终极思想。文中张老举了治疗肿瘤的例子，不可单纯针对肿瘤要时刻关注患者自身健康状态，也即是中医所说的气血阴阳津液的整体状态。文中简单分享了一个案例，五年降压无效转治失眠取效的案例。从文中简单的症状描述看，我想大多数医生初诊都会犯和张老同样的错误，脉弦滑也可诊断肝阳上亢论治，选用天麻钩藤饮加减。但是无效，后张老改从患者最痛苦的失眠论治，反而收到佳效。从此案例中我们能获取哪些有价值的信息呢？小郎中认为有以下几点：1.即是张老讲的忌死降血压，把中药里面凡是和降压有关的中药都用上也未必会有好的疗效，文中列出的药物在现在看来都有降压作用；2.不可有思维定势，一定要四诊合参，详细诊断，明确诊断。高血压很多人先入为主的概念里都是肝阳上亢，因此要选天麻钩藤饮加减，这就是思维定势；3.详细四诊，明确诊断。为什么一开始选择肝阳上亢的治疗无效呢？而且脉弦滑也基本能代表肝阳上亢的脉象特点，这也就是犯了单纯用一诊来判断证候的惯性思维，特别是脉象，脉象可以帮助我们来定性定位，但是唯脉象就不可取。而且从后面的治疗方案看，这个脉象记录可能有不够准确全面的情况，脉弦滑，沉取应该是偏稀无力的状态，虽然高血压但是没有肝阳上亢的头晕，头痛，两目胀痛，烦躁易怒，腰膝酸软，舌红等症状。而仅仅体现了浅睡易醒，这种睡眠状态，心肝火旺可以，心肝血虚，肾虚阳浮也可以，那么夜尿频多代表了什么呢，从中医的角度看夜尿多一般是肾阳不足的表现，从临床中看也可能是由于睡眠易醒，频繁起夜的原因，如果要诊断肾阳不足，那么案中还有没有其它支撑证据呢？从案中的治疗选方看，应该不是肾阳虚衰的表现，而是因为睡眠不佳，频繁起夜的缘故。从案中选方收到很好疗效来看，我们可以做如下症状推论以供参考：患者血压偏高，无头痛眩晕症状，平素自觉疲劳乏力，体型偏瘦，面色无华或萎黄，口唇淡红，心烦易怒，口干口渴，两目干涩，易抽筋，失眠多梦，易惊醒，醒后不易入睡，一直处于浅睡眠状态，大便偏干，夜尿频多，舌尖红苔薄白或略少苔，脉弦滑沉细或浮细。文中还有一个重要信息点要强调一下，治疗失眠的药物最好是午后和晚间服药。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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