青蛾丸加减治疗乳腺癌肺、纵隔淋巴结及右臀部皮下转移

青蛾丸加减治疗乳腺癌肺、纵隔淋巴结及右臀部皮下转移

【摘要】

        王YX，女，55岁，住院号159913，联系电话133***5283，籍贯：天津市南开区。患者乳腺癌术后2周期化疗后，右侧臀部转移手术切除，2008年3月发现肺转移及纵隔淋巴结转移，化疗5周期后肺转移缩小，开始用中药治疗1年余，肺及纵隔转移灶消失。

【基本病史】

       患者2003年6月20日自觉左乳内上方胀痛不适，发现左乳内上方肿块。遂来笔者所在医院门诊就诊，左乳11点位可触及一约3.0cm×3.0cmx3.0cm3肿块，质硬，边界不清。左乳X线钼靶片考虑乳腺癌，彩超示左乳上方实性肿物，考虑为恶性肿瘤。强化CT示：肝脏密度普遍减低，密度欠均匀，肝内血管显示不清。增强扫描于肝Ⅳ段见一类圆形强化影，界不清，最大径约1.7cmx1.2cm，余未见异常。2003年7月4日在全麻下行左乳癌根治术，术后恢复良好。术后病理：左乳腺中上浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，腋淋巴结0/26。术后行CMF方案化疗2周期，口服他莫昔芬（三苯氧胺）治疗。

        2008年1月发现右侧臀部皮下一肿物，在本院行手术切除，术后病理示：转移性腺癌。2008年3月8日PET-CT示：右肺多发结节，考虑转移；纵隔内腔静脉及右肺门多发结节，考虑淋巴结转移。分别于2008年3月13日、2008年4月2日行TA方案化疗。2008年4月24日起行甲氨蝶呤150mg,iv,d1、d8+EP190mg,iv，d1方案化疗4周期。2008年7月14日至2009年10月予中药治疗，后复查肺转移灶消失。

【瘤科情况】

1.病史左乳癌术后7年，右侧臀部皮下转移2年半，发现肺及纵隔淋巴结转移2年余。

2.病理左乳腺中上浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，理学分期T2N0M0，Ⅱ期

a；免疫组化：ER（+）,PR（+）,c-erbB2(-）,PCNA(-）,p53(-）。

【理化检查】

理化检查见表5-4-1。

2.中医治疗

（1）四诊资料：面白无华，神疲乏力，食欲不振，手足麻木，腰腿疼痛，大便秘结，舌质淡，脉细无力。

（2）中药处方：见表5-4-3。

【讨论】

         乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来其发病率逐渐增高。目前手术治疗仍是乳腺癌的主要治疗方法，而手术失败的主要原因是局部复发及远处转移。中医学认为，乳腺癌复发转移的形成虽然与病理分型、分期，手术、放化疗的彻底性有关，更与人体正气虚衰密切相关。病邪日久耗精伤血，损及元气，造成气血两虚。正虚则邪盛，使癌瘤进一步扩散。《诸病源候论》曰：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”指出脏腑亏虚，功能失调，气血运行失常，或者先天不足，脏腑虚损，均是导致乳腺癌发生的重要病理机制。癌症患者，正气必虚，加之术后放化疗耗气伤阴，体虚更甚。故中医学认为，脏腑亏损、气血不足是乳腺癌的重要病因病机。正气内虚，则五脏六腑功能衰弱，机体内环境稳定性及平衡性失调，抗御癌毒之邪能力下降，易致复发转移，故扶正固本为防止复发转移的根本之法。

          该患者术后病理无淋巴结转移，且免疫组化雌激素受体ER（+）孕激素受体PR（+），c-erbB2（-），可见临床病理分型较好，西医治疗手段较成熟。可术后仍相继出现了臀部皮下及肺部的转移。患者术后虚衰体质并未彻底纠正，久而久之极易“正虚致癌”。中医治疗遵循“养正积自除”；肾为先天之本、真阴真阳所藏之处。因此，扶正尤重补肾。此病在少阴肾经，且属寒化，选青娥丸加减，出自《摄生众妙方》，补骨脂、杜仲、牛膝共用可温补和调理先天，内充肾气，条达气血。配伍烫狗脊、骨碎补、萆薢增强补肝肾、强筋骨的功效。加红景天以健脾益气；当归、熟地黄、女贞子以补血养阴，以增强机体外驱邪气的力量。

        患者化疗结束后再行其他西医治疗，为有效控制肿瘤，防止其复发进展，中药处方中逐步增强抗肿瘤药物。以全蝎、三七、乌梢蛇、蜂房破血逐瘀、攻毒软坚；瓜蒌、浙贝母、牡蛎、商陆、夏枯草以袪痰除湿，散结消痈；针对痰瘀互结之病机控制肿瘤。

        乳腺癌经手术、化疗后，邪气虽消减，但仍有极少癌毒蛰伏体内，加之阳虚体质未得纠正，癌毒之邪其性走窜，易乘虚而余薪复燃，四行旁窜。因此，后期方中加入阳和汤，温阳补血，散寒通滞，以清未尽余毒，纠正患者阳虚体质，防止肿瘤复发。因病人日渐出现烦躁汗出、肢冷乏力，在辨证论治中，笔者认为诸多症状因肝气郁结所致，病在厥阴经，方中加入推气散寒之姜黄、肉桂，以暖肝行气、活血通络，配以青皮、橘叶、川楝子以疏肝破气、消积化滞兼以消癥散结。

        另外，用浮小麦、桑叶固表敛汗、清金治木；木瓜、伸筋草、寻骨风、徐长卿舒筋通络、活血止痛；以期缓解患者各种临床症状，恢复常人生活。

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