体格检查（1）---全身一般状态检查

 最近准备出基地考试，重新复习了一遍体格检查，收获良多。

 查体是基本功，但是会查体，做的好而且知道各项意义的人就很少了，重新翻一遍诊断书，看看老贺，整理出几篇文章，满满干货，不想翻诊断书的可以收藏啦

（欢迎关注本人公众号--纷飞之翼之住院医师学习笔记。查看更多实用内容）

一、基本检查方法

1、视诊

全身：性别、年龄、生命体征、意识状态、营养状态、表情、体位、姿势、步态

局部：各系统视诊

2、触诊

3、叩诊

（1）心肺叩诊音，脏器（心、肺、肝）界限叩诊，肺活动度

（2）方法：

直接叩击法：广泛病变，大量气胸、腹水

间接叩击法：叩击2-3下，可重复2-3次，避免连续叩诊

叩击痛：肝区、肾区、脊柱

（3）叩击音：

4、听诊：捂热体件、忌隔衣服听诊

5、嗅诊

二、一般检查

（一）全身状态

1、性别

（1）女性

雄激素过多：多毛（阴毛、腋毛）、痤疮

雌激素过多：第二性征发育

（2）男性

雄激素过多：第二性征发育，多毛痤疮

2、年龄：对应多发疾病

3、生命体征

（1）体温

a、腋温检查方法：

b、正常及异常

（2）呼吸

a、检查方法：胸部、腹部视诊

b、正常及异常

（3）脉搏

a、检查方法：（检查内容包括：脉率、节律、强弱、紧张度及变化）

示中环三指并拢放在桡动脉处

双侧对比

报告脉率

b、正常及异常

（4）血压

a、检查方法

b、水银血压计注意点（中国高血压指南）

第Ⅰ时相柯氏音(第一音)，记为SBP

第Ⅴ时相柯氏音(消失音) ，记为DBP

12岁以下、妊娠、严重贫血、甲亢、主闭及柯氏音不消失者，取柯氏音第Ⅳ时相(变音)为DBP 读数

获得DBP 读数后快速放气至零

读数时,末位数值只能是0、2、4、6、8,不能出现1、3、5、7、9

房颤测量血压时，需要多次测量取均值

c、正常及异常（ 140/90mmgh）

高血压

其他

（5）发育

a、检查方法：

身高：注意脱鞋，以cm表示

体重：注意脱鞋，以kg表示

头围：枕骨粗隆至眉骨上缘一圈

胸围：平乳头一圈

腹围：脐上1cm

臀围：臀部最突出

b、正常

头长度为身长1/7-1/8

胸围为身高1/2

臂展约等于身高

坐高约等于下肢长度

c、异常

巨人症：高大，生长激素增多

侏儒症：矮小，生长激素减少

呆小症：矮小+智力低下，甲状腺激素减少

阉人征：男性女化，女性男化，性激素减少

d、体型：

无力型：瘦长，腹上角 90°

正力型：均匀，腹上角90°左右

超力型：矮胖，腹上角 90°

（6）营养状态

a、检查方法：

BMI=体重/身高平方（正常：18.5-24.9）

皮脂厚度检查：腹部脐旁乳线上，拇指和食指相距3cm，与皮肤表面垂直在90°，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分

b、正常及异常

（7）意识障碍

（8）面容

（9）体位

（10）步态

（11）皮肤

（12）淋巴结

a、检查方法

告知检查目的

示中环三指并拢进行滑动触诊

头颈部：被检者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤松弛

锁骨上：被检者坐位，头部稍前屈，左手触诊右侧，右手触诊左侧

腋窝：被检者前臂稍外展，右手检查左侧，以左手检查右侧

滑车上：以左手扶托被检者右前臂由浅及深进行触摸，再反之触诊

腹股沟：被检者仰卧位，双腿伸直

报告

b、淋巴结位置

参考文献：

第八版 人卫版 诊断学

贺银成 执医考试 实践技能应试指南

中国老年高血压管理指南2019

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