admin 基于数据挖掘技术探析国医大师熊继柏辨治头痛的特点及组方规律
曹淼 张贝 谢斯雯 喻嵘 肖凡 邓芳芳 王松夫
岳阳市中医医院 湖南中医药大学 湖南中医药大学第一附属医院
摘要：目的：基于数据挖掘技术研究国医大师熊继柏辨治头痛的特点及组方规律。方法：搜集公开发表的熊老辨治头痛的医案，利用中医传承计算平台进行用药频次、关联度、关联规则等分析。结果：共获得处方49首，中药94味，药物总频次为618次。高频使用药物排前5位的依次为川芎、甘草、天麻、白芷、僵蚕。治疗头痛主要采用解表药、补虚药、平肝息风药、活血化瘀药。药物四气中，温性 平性 寒性 凉性 热性；五味中，辛味 甘味 苦味 酸味 咸味；归经中以肝经最多，其次为脾、肺二经。常用药物组合主要以高频药物(川芎、天麻、僵蚕、白芷、黄芩、甘草等)两两组合或三者组合为主。有高度关联性的药物有川芎、天麻、白芷、僵蚕、柴胡、白芍、葛根等。获得核心组合3组。结论：熊老治疗头痛有2个特点，一是善用风药和虫药，二是喜用川芎。本研究对头痛的临床治疗颇有裨益。
关键词：头痛;国医大师;熊继柏;数据挖掘;组方规律;中医传承计算平台;
分类号：R249;R277.7
头痛是临床最常见的症状之一，包括原发性头痛和继发性头痛，而原发性头痛是头痛最常见的类型，可分为偏头痛、紧张性头痛、三叉神经自主神经性头痛和其他原发性头痛等，治疗时可使用经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经皮神经电刺激等[1]。继发性头痛则主要以治疗原发病为主。中医药治疗头痛历史悠久，早在《黄帝内经》中就已有“脑风”“首风”等论述，张仲景所著《伤寒论》《金匮要略》中共有 21 条提及头痛，并记载了治疗头痛的麻黄汤、桂枝汤、吴茱萸汤等。李东垣在《东垣十书》中将头痛分为外感头痛和内伤头痛，确定了后世治疗头痛的基本范围。国医大师熊继柏教授治疗头痛经验丰富，疗效显著，但是目前尚缺少对其辨治经验、用药配伍规律的深入挖掘。故本文搜集整理了公开发表的文献中熊老治疗头痛的医案，采用数据挖掘的方法对医案中的处方配伍规律进行了分析，以期为临床研究提供参考。
01资料与方法1.1 资料来源搜集公开发表的国医大师熊继柏医案，包括正式出版的专著、学术杂志所刊载的论文、报纸文章中所收录的医案。专著部分采用搜索引擎检索相应关键词。检索关键词为“熊继柏”“专著”“论著”“医案”。图书电子购物平台包括京东 (www.jd.com )、当当 ( www.dangdang.com )、中国图书网( www.bookschina.com)等，检索关键词为“熊继柏”,通过购买纸质书获得熊老本人专著或其学术思想与临证经验研究小组所整理出版的著作。全文阅读著作，双人核对后将其中涉及头痛的内容进行标记，并转录至Word文档中。论文和报纸文章部分通过中国知网(www.cnki.net)、万方数据(www.wanfangdata.com.cn)检索相应关键词。检索词为“熊继柏”“头痛”,并下载全文。1.2 纳入标准1)医案中的处方有具体中药组成；2)同一患者连续就诊且处方相同者仅取1次。1.3 排除标准1)处方组成不完整；2)仅提及方名且未明确方剂出处；3)同一方名具有不同组成和来源。1.4 处方筛选和术语规范通过查阅书籍和所下载的文献审阅全文，对其中含有论述头痛内容的文献经过双人核对后予以纳入，并转录至 Word 文档。整理 Word 文档，对所有拟纳入的处方、医案录入 Excel 软件，双人核对后以备下一步分析。对于纳入的处方记录以下信息：处方名(如无处方名则以录入先后命名为头痛第**方)、组成及剂量、处方来源。中药名称以《中药学》[2]为标准进行规范，如“栝楼”规范为“瓜蒌”、“朴硝”规范为“芒硝”、“栝楼根”规范为“天花粉”、“人工麝香”规范为“麝香”、“人工牛黄”规范为“牛黄”;同一药物不同炮制方法(制炭除外)均录入为同一药物，如“法半夏”“清半夏”均规范为“半夏”、“麸炒苍术”规范为“苍术”等。不常见异名通过查阅《中医大辞典》[3],根据其所收录信息进行规范。1.5 数据分析将规范后的数据录入中医传承计算平台V3.0,双人核对下输入，确保数据严谨、真实。使用中医传承计算平台V3.0“数据分析”中“统计分析”和“方剂分析”模块进行数据挖掘，对药物频次、功效、四气、五味、归经进行频数统计，通过聚类分析结合关联规则分析进行处方规律的挖掘。
02结 果2.1 检索结果共获得方剂49首，其中《一名真正的名中医》[4]19首，《国医大师熊继柏临床现场教学录》[5]14首，《头痛头晕案两则》[6]2首，《暴烈头痛、呕吐案》[7]3首，《瘀血阻络致经前头痛》[8]1首，《熊继柏教授辨治头痛经验》[9]7首，《熊继柏辨治头痛经验》[10]3首。49首方剂中共有94味中药，药物总频次为618次。2.2 中药使用频次分析高频使用药物排前5位的依次为川芎、甘草、天麻、白芷、僵蚕。(2.3 中药功效类型分析头痛主要采用解表药、补虚药、平肝息风药、活血化瘀药，辅以清热药、理气药等。(见图1)
03讨 论本研究对熊老治疗头痛的处方规律进行了数据挖掘。研究结果显示，熊老治疗头痛以辛温药为主，主入肝、脾、肺经。分析其主要原因可能是外感头痛在头痛中占有较大比例，而治疗外感头痛多以辛温解表药为主；头痛又常与肝阳、痰饮、外感有关，因此其药多入肝、脾、肺经。功效类型以解表药为主，补虚药、平肝息风药、活血化瘀药等说明头痛原因可能是多方面的，外感虽然占比较多，但内伤因素亦不容忽视。对其常用药物频次及组合分析发现，频次≥20次的药物依次为川芎、甘草、天麻、白芷、僵蚕、全蝎、防风、黄芩。其中除甘草外，均系风类药或虫类药。甘草频次高的原因是与其为调和药有关，处方中较为常见，此外甘草亦有缓急止痛之功，于头痛有益。频次 15次的药物组合中均包含以上8味药，其组合形式为2～3味的配伍。对药物进行关联规则及核心组合分析发现，组合除川芎、天麻、白芷、僵蚕等药物外，柴胡、葛根、白芍、半夏亦频繁出现，这些药物间形成了固定的组合。总结发现熊老治疗头痛主要有以下2个特点：一是善用虫类药和风药。虫类药如僵蚕、全蝎、蜈蚣等，尤其是僵蚕和全蝎，在头痛处方中出现频率分别为55.10%和42.86%。熊老认为内伤头痛，尤其是头痛久发不愈或痛势较剧者，多属“久痛入络”,需配伍虫类药，取其钻锥搜剔之义，疏风通络而痛止。熊老使用风药治头痛系遵循李中梓的学术思想。李中梓《医宗必读》载：“高巅之上，唯风可到”,熊老据此理论，即使治疗内伤头痛，也常配伍风药，故其头痛处方中多使用防风、藁本等。本研究结果显示，白芷使用频率为59.18%,超过防风(40.82%)、藁本(32.65%)、蔓荆子(20.41%)。二是喜用川芎。所纳入的49首方剂中有41首使用了川芎，使用频率达83.67%;头痛处方中，频次 15次的药物组合共47组，川芎与其他药物的组合共26组(55.32%),说明50%以上的高频药物组合含有川芎；支持度为15,置信度≥0.9时的关联规则有39条，前项或后项含有川芎的条目共27条(69.23%)。由此可以看出熊老治疗头痛常用川芎，且川芎多与白芷、葛根、天麻、全蝎、僵蚕等配伍。综上，本研究分析了熊老辨治头痛的特点，并基于中医传承计算平台，对熊老治疗头痛的配伍规律进行了挖掘和分析，从而揭示了熊老辨治头痛的内在规律，为临床研究提供了参考。
参考文献[1] 陈阳.原发性头痛非药物治疗的进展[J].脑与神经疾病杂志，2021,29(2):127-130.[2] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002.[3] 李经纬.中医大辞典[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005.[4] 熊继柏学术思想与临证经验研究小组.一名真正的名中医[M].北京：中国中医药出版社，2009.[5] 熊继柏.国医大师熊继柏临床现场教学录[M].北京：人民卫生出版社，2019.[6] 李点.头痛头晕案两则[N].中国中医药报，2014-08-07(004).[7] 李点.暴烈头痛、呕吐案[N].中国中医药报，2013-07-04(004).[8] 李点.瘀血阻络致经前头痛[N].中国中医药报，2014-02-27(004).[9] 姚欣艳，李点，刘朝圣，等.熊继柏教授辨治头痛经验[J].中华中医药杂志，2015,30(7):2419-2421.[10] 李点，周兴，何清湖.熊继柏辨治头痛经验[J].中华中医药杂志，2016,31(4):1272-1275.
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