刘柏龄医案赏析 | 升清降浊通络醒脑法治疗脑震荡后遗症

编者按

升清降浊通络醒脑法治疗脑震荡后遗症

李某，男，43岁，工人。

初诊：1999年1月12日。

主诉：头痛、眩晕、恶心、烦闷，睡眠不实，左眼视物模糊一月余。

病史：该患缘于一个月前从高架上跌坠致头部伤损，当时头面部及左肩均有擦皮伤，局部少量渗血，昏迷不省人事，经某医院抢救复苏，擦伤创面已完全治愈。但留有上述症状，经多方治疗不效。遂来院经余诊治。

诊查：患者精神不振，言语合作，脉象浮滑，舌质淡红，苔薄白，血压130/90㎜Hg，体重58㎏，眼底检查未见出血，两侧瞳孔不等大，左眼对光反应迟钝，视物不清，头面部左侧有擦皮伤脱痂痕。四肢活动不受限，颈软、腹部无包块，肝脾未触及，未引出病理反射。

临床诊断：脑震荡后遗症

辨证：此系髓海震伤，瘀血阻滞经络，流行不畅，复感外邪潜踞于内，精明受扰，致脏腑之气血不得上注清窍，而现上述见症。

治法：首当清解外邪，佐以升清降浊，逐瘀之法。

处方：紫丹参20g、钩藤20g、天麻15g、川芎15g、谷精草15g、蔓荆子15g、菊花20g、白芷15g、防风10g、旋复花15g（包煎）、细辛3g、薄荷（包）10g（后煎），日一剂，嘱服一周。

复诊：1月20日。头痛，眩晕均减轻，恶心少作，左眼视物仍不清，心烦失眠、多梦。治遵前法，遂于前方减防风、细辛。加活血逐瘀之桃仁、红花，清肝明目之石决明。日1剂，嘱服1周。另用全蝎3g、朱砂1.5g、琥珀5g，共研细末分3次随汤药冲服。

三诊：1月27日。头微痛少作，已不眩晕。左眼视物好转，夜能入睡，梦少，近日脘闷，食少。诊查：脉见虚弦，舌质淡无苔。按病情趋于好转，二周来重用疏风之剂，恐阴液被耗，遂改育阴敛镇佐活络之法，以镇静安神通络清脑为治。

处方：生牡蛎30g、生龙骨25g、石决明25g、磁石20g、白芍20g、龟板20g、旋复花15g（包煎）、明没药10g（炙）、桃仁10g、红花10g、菊花20g、焦三仙各15g，日一剂，仍冲服前方散药，1周。

四诊：2月3日。左眼近视较清楚，睡眠较好，梦少，近日头沉，但不晕，不痛，食纳略增，全身乏力。查：脉缓无力，症属邪祛正虚，清阳不宣治当升补佐以养阴清脑为法。

处方：黄芪25g、黄精20g、党参15g、白术15g、茯神15g、炒枣仁15g、石菖蒲15g、菊花20g、佛手15g、焦山栀15g、天麻15g、柴胡10g、升麻7.5g，日一剂，仍冲服前方散药。

经服本方3周，诸症悉退。

【按语】脑的生理及其作用，祖国医学早有认识，《素问·脉要精微论》：“头者精明之府。”《灵兰秘典》：“心者君主之官，神明出焉。”张隐庵注云：“诸阳之神气会于头，诸髓之精气聚于脑，故头为精明神明之府……”所谓“精明”“神明”是一言其体，一言其用，脑是认识世界和思维的物质基础，而脑之所以能够发挥这种作用，必靠心主及其他脏腑的精气奉养才能形成，同时由于心脑的密切联系，对各脏腑的协调起主导作用。因此，头部外伤，或其脏腑经络受到六淫七情的伤害，发生太过不及等失调时，就可以直接影响其“精明”作用，而出现一系列紊乱症状，如头痛、眩晕、失眠等等。该病的眩晕是由外伤所致，因其既往无病，故此种晕痛由外伤而来是可以理解的。外伤眩晕不仅脑本身受伤，且能影响心脑的正常联系，并对其他脏腑亦可波及而出现一系列失调现象。神不守舍的惊悸失眠，肝不藏魂的夜梦纷纭，脾胃失和而出现消化不良等症。同时可以因瘀血阻络致发剧烈头痛，目视不清。亦可因伤后外邪乘隙而入，客于躯体，致头痛眩晕难以恢复。日本人丹波元坚氏谓：“此非邪凑则虚之谓，言气所虚之处，邪必凑之。”另一方面，既无外邪壅滞，外伤后，脑既要维持其生理功能又要修复和调节创伤，因之亦给身体在供给上提出较高的要求，必须补助元气，疏通经络，才能解决其脑的病变，否则眩晕，头痛等症状缠绵不已，久不能愈，给患者在精神上造成很大负担。

临床所见，本病的病情是比较复杂的，笔者几十年来治疗脑震荡后遗症达数百例之多，完全本着“辨证施治”的原则，凡外伤挟有外邪的，既先祛其外邪，有瘀滞的，即行宣通经络，无其他外邪见症的，即施升补兼佐通络，这样既照顾了整体，又顾及到局部，而收到较满意的效果。

供稿/刘茜

排版/王美婷

出品/党委宣传部

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