刘柏龄医案赏析 | 活血祛瘀理伤舒筋法治疗膝关节半月板损伤

编者按

活血祛瘀理伤舒筋法治疗膝关节半月板损伤

胡某，男，32岁，职员。

初诊：2006年3月12日。

主诉：右膝关节痛10多天。

病史：10多天前打篮球不慎跌伤，致右膝肿痛，行走困难，经某医院按挫伤治疗，服舒筋活血药，外敷药膏，症状稍缓解。

诊查：右膝部肿胀，按痛（＋），浮髌试验（＋）；活动受限。MRI平扫显示：右膝外侧半月板后角撕裂伤。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

临床诊断：右膝半月板损伤。

辨证：右膝半月板急性损伤，患膝肿痛，活动困难，乃血瘀为患，滞而不散，气血俱伤，经云：气伤痛、形伤肿。故宜行气活血，祛瘀舒筋为治。

治法：患膝制动，局部敷消肿膏；内服行气活血化淤中药。活血祛瘀汤加减。

处方：鸡血藤30g、骨碎补30g、当归15g、土鳖虫15g、红花15g、桃仁15g、乳香15g、没药15g、路路通15g、川牛膝15g、薏苡仁50g（包）、香附15g、自然铜15g（煅）、陈皮15g，日1剂，水煎服，连服10剂。

复诊：3月23日。服药10剂加局部敷贴药，症状逐渐减轻，膝肿渐消，活动进步。按前方加乌贼骨50g（先煎30分钟）、续断20g、仙灵脾30g、丹参20g、无名以20g，继服20剂，局部敷贴药更用薰洗Ⅱ号。

三诊：4月15日。患膝肿胀消退，按痛（－），活动自如，麦氏证与研磨试验阴性。前后历40天，服40剂中药加局部治疗，效果显著。嘱继服首方，将薏苡仁减至30g，乌贼骨加10g，骨碎补加20g，服15剂，以巩固疗效。

【按语】 半月板位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨附着于胫骨内、外髁的边缘。半月板可分为内侧半月板与外侧半月板两部分，内侧较大，呈“C”形，外侧半月板稍小，近似“D”形。外侧半月板常有先天性盘状畸形，称为先天性盘状半月板。半月板具有缓冲作用和稳定膝关节的功能。当膝关节屈曲135°位时，关节作强力外翻或内翻、旋转或外旋运动，半月板才能有轻微的移动，故在此体位易造成半月板的损伤。半月板血运较差，除边缘性损伤有部分可获愈合外，一般不易治愈。青年人发病多见。

本病的特有症状，是膝关节交锁，多发生在膝关节伸直至130°～140°时，此症状是诊断半月板损伤最可靠的证据之一。失力症状，是半月板损伤的常见症状，特别是陈旧性损伤，多发生在患者上下楼梯、跳跃或其它相似的运动时失力。关节肿胀、积液、骨四头肌萎缩等。麦氏征和研磨试验均为阳性；诊断有疑难时可进行影像学做进一步检查。

治疗本病，选用中药有一定优势。本方药采用乌贼骨，又名海螵蛸，经实验研究表明：有明显促进骨缺损修复作用；能促进纤维细胞和成骨细胞增生与骨化；而骨碎补对骨关节软骨有刺激细胞代偿性增生作用，并能部分改善由于力学应力线改变造成关节软骨的退行性病。上述二药为方中之主，为君药；配鸡血藤、土鳖虫、自然铜、当归、乳香、没药及薏苡仁等活血化瘀，祛湿药，为之臣；香附、陈皮理气和中，加川续断、仙灵脾以补肾壮骨，合川牛膝、陆路通引经直达病所，同为佐使药，诸药相伍，发挥其祛瘀和血，理伤壮骨舒筋的作用。

供稿/刘茜

排版/王美婷

出品/党委宣传部

本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请点击一键举报。