脉法商兑·七·从沉脉、寸关尺论治法

从沉脉、寸关尺论治法
从沉脉论治法因为脉之浮沉多以相反的方式呈现，因此我们在论述过程中也采用详前略后的方式来表述，“沉脉论治”详见前文“浮脉论治”。沉脉的意义就是人体的气血处于下里内的层次，当我们摸到沉脉后依然以八纲来分析。

首先以有力无力辨虚实

虚纲——沉而无力，治疗的大法当补当升。

其次辨寒热寒纲中，沉弦无力的脉象，表明由于寒邪导致脉管收引，因此治当以温补为主，如果左右脉有差异当以左滋阴右补阳。热纲中，如果出现滑而无力（虚数）或细的脉象，这个时候乃是由于热在营血伤阴所致，因此治当清营补血。

实纲——脉按之有力，则治疗的大法为祛邪。

其次辨寒热寒纲中，沉弦脉为有寒邪或水饮郁闭在内，如果是寒邪则当温散，如果是水饮则当利水。其中，需要温散的弦是弦紧的脉象，需要利水的脉象是一种弦濡的脉象，按之像水管；
热纲中，脉沉滑有力为郁热在里，当用清下法把郁热排出去；如果滑中见有涩滞不流利的象还当活血化瘀。如果脉管为弦象，但是按之又有滑象，则是我们通常说的寒包火，这时候处方不仅要有升散之法，还要用一些清药如黄芩、栀子等泻里之郁火。如防风通升散就是这样的典型脉象。从寸关尺三部论治
在临床论治中，还多见寸关尺三部脉大小不一的情况，一般来说，整体的浮中沉可以理解为功能性的，为人体气机升降的问题。如果出现三部脉的不同，则提示器质性的病变、或有病理产物的产生，病势朝着脏病、痞结、癥瘕的方向进行。如果同时出现浮中沉和寸关尺脉象的差别，我们就需要首先考虑寸关尺的变化，再辅助以浮中沉来判断。比如见到尺脉大的脉象，不管是浮还是沉，都首先从内里的角度考虑，其次再考虑浮沉，这就是一个主要次要矛盾的问题。如尺脉沉则考虑攻下，浮则考虑少阴表证如麻黄附子细辛汤。有的人或许会说，六部脉不就是对应的脏腑吗？但总的来说，八纲辨证主要不涉及五脏辨证，因此在八纲辨证指导下的脉法是以阴阳为主的，这是和教材上一个主要的区别点。其中寸为阳，尺为阴，浮为阳，沉为阴，而寸关尺与浮中沉又以寸关尺为主要矛盾，即关尺部的脉不管是浮还是沉都要站在“阴”的角度、也就是下里内或者太阴阳明的角度来考虑。实则阳明，虚则太阴。
具体论述如下：

寸脉大为阳纲为表纲：

虚纲中，寒纲浮弦无力，当温补。虚纲浮滑无力为热盛伤阴，当滋阴清热；实纲中，寒纲浮弦，当发汗解表。热纲浮滑以清散为主；

关脉大为阴阳纲为半表半里纲：

虚纲中，按之无力，当调和阴阳。寒纲弦而无力，当温阳建中。热纲滑而无力，当清营滋阴；实纲中，按之有力，当辛开苦泻。热纲中部滑大，以清下为主。寒纲弦紧有力，以温中祛寒为主。

尺脉大为阴为里：

虚纲中，按之无力，左尺脉虚滋阴，右尺脉虚以温补。热纲滑而空，则以清营养血为主。寒纲尺弦而无力，当温补升散为主；实纲中，按之有力，其中热纲尺滑有力，以清下为主；尺脉弦而有力，用温散或通阳利小便为主。
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