脉法商兑·二·细谈浮沉二脉

浮脉浮脉的定义不是轻取即有，而是通过寻举按之后确定脉力的最强点在浮位。从阴阳的角度来说，浮脉代表了人体的气血处于向上、向外、向表的运动状态。从表里的角度来说，浮脉代表了正邪交争位于人体之表（头面、胸膈以上，周身皮肤）。从虚实的角度来说，如果按到底还比较有力，一般为实，常见太阳病，就可以采用攻邪为主的治法；如果按到底无力甚至有一种落空感，一般为虚，常见少阴病，就可以采用补虚为主的治法。注意，脉象一般不会出现绝对的有力或无力，所以在处方用药中就包含有补虚与祛实的用药加减，只不过主次而已。临床中常见医家一摸到浮脉或者寸脉浮就用汗法，特别容易造成坏证，一定要辨好虚实，如果按之无力优先考虑温补，结合左右脉考虑以补阳为重还是滋阴为重。“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗”仲师早有明示，还是要多读读《伤寒论》。浮脉主要症状可以表现为：头晕、头痛、耳鸣、痤疮、齿痛、口腔溃疡、咽痛、咳嗽、皮疹、水肿、紫癍、关节疼痛等上表外系统的症状。于脑可表现为中风、失眠等，于口可表现口腔溃疡等，于喉可表现喉炎、哮喘等，于耳可表现耳鸣、耳聋等，于眼可表现眼出血、模糊等，于鼻可表现为鼻炎、鼻息肉等，于咽可表现为慢性咽炎等，于毛可表现为皮肤类疾病、紫癜等，于前阴可表现为尿失禁、肾病综合征等，于后阴可表现为腹泻、痔疮等。需要注意的是，在临床中出现尺弱、关强、寸最强甚至能在腕横纹、鱼际摸到明显的脉动，临床中失眠、头痛、用脑过度的患者常见此脉象。该脉反映了正邪相争的位置在上焦、膈以上，以及气机上冲的状态。主要症状表现为：反酸，呃逆，心悸，咳嗽，哮喘，失眠，眩晕，耳鸣等等。
浮脉医案解析一妇人，年三十许。身形素丰，胸中痰涎郁结，若碍饮食，上焦时觉烦热，偶服礞石滚痰丸有效，遂日日服之。初则饮食加多，继则饮食渐减，后则一日不服，即不能进饮食。又久服之，竟分毫不效，日仅一餐，进食少许，犹不能消化。且时觉热气上腾，耳鸣欲聋（表系统），始疑药不对证。求愚诊治，其脉象浮大，按之甚软。愚曰:“此证心肺阳虚，脾胃气弱， 为服苦寒攻泻之药太过，故病证脉象如斯也。”拟治以理饮汤。病家谓:“从前医者，少用桂、附即不能容受，恐难再用热药。”愚曰:“桂、 附原非正治心肺脾胃之药，况又些些用之，病重药轻，宜其不受。若拙拟理饮汤，与此证针芥相投，服之必无他变。若畏此药，不敢轻服，单用干姜五钱试服亦可。”病家依愚言，煎服干姜后，耳鸣即止，须臾觉胸次开通。继投以理饮汤，服数剂，心中亦觉凉甚。将干姜改用一两，又服二十余剂，病遂除根。——《医学衷中参西录》
理饮汤于术(四钱)干姜(五钱)桂枝尖(二钱)炙甘草(二钱)茯苓片(二钱)生杭芍(二钱)橘红(钱半)川厚朴(钱半)解析：“上焦时觉烦热、热气上腾，耳鸣欲聋”都是上、表、外系统的症状，其脉浮但按之无力，当以补虚为主，祛痰为辅。补虚用甘草干姜汤，祛痰用苓桂术甘汤加厚朴宽胸、陈皮理气燥湿、芍药滋阴利尿（张氏用法）。
沉脉沉脉主要就是浮取摸不着，需要沉取才能摸到的脉，或者脉搏最大点在沉位的脉。从阴阳的角度来看，沉脉主要是指气血处于向下、向里、向内的运动状态。从表里的角度来看，沉脉主要指正邪交争的位置处于下焦，肚脐以下，或里的位置。从虚实的角度来看，按之无力为虚，可以通过左右脉的对比进一步分气血阴阳；按之无力为虚，乃是清阳不升，当以温补为主；按之有力为实，一般考虑有蓄血、癥瘕、燥屎、火郁等情况。沉脉可见于:带下病，不孕，月经病，少腹坠胀，腹泻，便秘,胃下垂，下部出血性疾病，气短等等。需要注意的是，在临床在临床中出现尺最强、关强、寸弱的脉时，除了表示气血运动的方向处于下、里、内外，尤其指正邪交争于下焦。
不浮不沉脉与关脉从浮沉的角度来看，脉力的最大搏动点在脉管的中层即为不浮不沉脉。从阴阳的角度来看，表示气血运动的主要方向处于不升不降停滞的状态，可以用痞卦来法象，上为乾卦下为坤卦，清气不能上升，浊气不能下降，痞结于中位。从表里的角度来看，表实正邪交争主要在人体的中焦，或者半表半里位置。从虚实的角度来看，按至根部无力为虚，按至根部有力为实多为实、热、痰、食。主要症状表现为：中部胁脘，积聚胀满，嗳气、呃逆,默默不欲饮食，往来寒热、休作有时，胁痛、腹痛、疝瘕等。同时需要注意的是，临床上很多老人或者虚弱的妇女脉细微，根本谈不上寻举按，也就没有了不浮不沉这个说法。但从全息的角度来看，同样可以从关脉来判断中焦气血的阴阳、表里、虚实情况。具体脉象就是能在关脉感受到脉象，而寸脉、尺脉基本无，这种脉象同样也表示气机处于不升不降的状态，气血交争于中焦、半表半里的位置。
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