【以案说医】洪杰斐：疏肝理气、和胃止痛、佐以清热法治疗胃脘痛病

▲洪杰斐，主任中医师，广东省名中医，全国老中医药专家学术继承指导老师。从事临床工作近40年，专注于临床常见病、多发病、疑难病的中医药治疗和研究，擅长脾胃病、植物神经功能紊乱、肝炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治疗。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

林某，男，时年50岁，就诊时间：2022年9月2日。
反复胃脘部胀痛1年，嗳气即舒，无反酸，生气的时候加重，曾在当地医院服用中药治疗，症状时好时坏，遂来就诊。首诊证候刻诊：诊时症如上述，口苦口臭，恶心，脾气暴躁，眠一般，二便调，舌淡红，苔微黄，脉弦。
【辨证论治】中医诊断：胃脘痛病（肝郁犯胃）。西医诊断：慢性胃炎。治法：疏肝理气，和胃止痛，佐以清热。处方：四逆散加减。柴胡10g、白芍20g、枳壳10g、郁金10g、白豆蔻6g、蜜紫菀10g、姜半夏10g、厚朴10g、佛手10g、黄芩10g、三七6g、砂仁10g（后下），7剂，水煎服，每天1剂。
【随诊过程】

二诊：2022年9月9日
药后胃脘部胀痛改善，口干，舌淡红，苔微黄，脉弦。
处方：守前方加石斛12g，7剂，水煎服，每天1剂。
三诊：2022年9月16日
药后诸症状均明显减轻，偶有口苦，舌淡红，苔白，脉弦。现患者症状逐渐改善，守上方去三七，再进7剂。

【按语】

辨证思路：胃脘痛病的治疗，以理气和胃止痛为原则。痛则不通，通则不痛，不荣则痛，从而达到止痛的目的，胃痛属实者，以祛邪为止，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别采用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据阳虚、阴虚之异，分别采用温中益气、养阴益胃之法。患者出现胃脘部胀痛，嗳气即舒，生气的时候加重，脾气暴躁，舌淡红，苔微黄，脉弦当属肝郁犯胃。肝郁犯胃，胃气阻滞，不通则痛，故胃脘部胀痛；嗳气则肝气稍舒，故嗳气即舒，生气则肝气更郁，故生气的时候胃脘部胀痛加重；肝失柔和之性，故脾气暴躁；胃气上逆则恶心；肝郁日久呈化热趋势，故口苦口臭；舌淡红，苔微黄，脉弦皆肝气郁结呈化热之象。

故治以疏肝理气，和胃止痛，佐以清热。方选四逆散加减。方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；枳壳、郁金、佛手疏肝行气解郁；姜半夏辛温，化痰散结，降逆和胃；厚朴苦辛温，下气除满，助半夏散结降逆；蜜紫菀润肺降气，肺胃同为降机，肺气降则胃气亦降也；砂仁、白豆蔻醒脾理气和中止痛；黄芩清热，与柴胡共用，一升一降，既能升清降浊，又能和解少阳，使肝胆气机条畅，内蕴郁热得消，脾升胃降自能如常；三七化瘀收敛生肌；去甘草，因为“甘者令人中满”。诸药合用，共奏疏肝理气、和胃止痛兼以清热之功。二诊时症状改善，但口干，故加石斛益胃生津止渴。三诊：诸症状均改善，已无口干，偶有口苦，考虑仍有余热，故去三七以防敛热。同时嘱咐病人不食番薯、莲藕、芋头、葱、大蒜等食物。

（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：《洪杰斐医案》，医学指导：洪杰斐 广东医科大学附属医院】
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