慢性心衰用药有什么新理念？

黄峻教授 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）

1.新的“金三角”代替传统的“金三角”

传统的“金三角”为ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA，而新的“金三角”则由ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA组成，增加了ARNI。

2.新的联合（四联）方案代替原有的“金三角”方案

新联合（四联）方案为“金三角”方案+SGLT2i。

3.四联药物应用的基本原则

四联药物目前推荐两种启用方式：一种为低剂量同时启动；另一种是序贯开始，先用1~3种药物，再加用其他药物。

使用新“金三角”方案时，首先需要强调在无禁忌证情况下使用，应用前须排除低血压（收缩压低于90 mmHg不能使用ACEI/ARB，收缩压低于95 mmHg不能使用ARNI）、高钾血症（RAS制剂、MRA都可能引起血钾升高）、肾功能损害。

在有禁忌证情况下，1种或2种药物不能使用，可以先应用其他药物，即序贯开始，待患者情况改善、禁忌证消失，再加用之前不能使用的药物。例如，血压较低的患者不能使用RAS抑制剂和β受体阻滞剂，就可以先使用MRA和SGLT2i；如果患者血钾升高，不能使用RAS抑制剂和MRA，此时可以先使用β受体阻滞剂。

4.四联方案的实施建议

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