admin 肺癌患者C女士为何不能吃肉？
作者 I 包斐丰
C女士不能吃肉，由来已久。只要一吃荤腥食物，她必定反酸，而且，是反复地反酸！胃酸一次次地从胃脘部涌上咽喉，伴酸腐味、灼热感、疼痛、异物感，这导致C女士的咽喉五味杂陈。有时反酸在夜晚发作，导致其夜间咳嗽，无法平卧，极其痛苦。医院的诊断是反流性食管炎，抑制胃酸、中和胃酸、促进胃动力的药物联合使用，无效。
C女士，71岁，是位肺癌患者。2019年她在浙一手术后出现慢性咳嗽，反反复复地咳，也是她的一大烦恼。名医的中药已吃过无数，然咳嗽依然不停。她坦言对咳嗽已不奢望能有奇迹了，反正咳嗽咳痰、胸闷气喘已成习惯。她还有慢性尿路感染病史，日常尿意频繁，尿等待；她在54岁那年，因为子宫肌瘤而切除了子宫。平素体质差，易出汗，动辄心慌，心率常在90-130次/分。
“你先不管我的咳嗽，帮我把胃治一治吧，这太糟心了！”
C女士一边咳嗽，一边提出她的要求。
她身高146cm，体重40kg。她看上去又小又瘦，暗黑色的脸，双颊泛红，腹软，心下振水音明显，脐跳，舌暗红苔薄白，脉弦细数。
这是痰饮病！咳嗽与反酸，病因都是水饮上冲所致。
“病痰饮者，当以温药和之。”医圣张仲景的声音，出现在我的脑海。
遂处苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤原方：茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛、姜半夏、杏仁。7剂。嘱一剂分三次，餐后温服。
一周后，C女士的咳嗽减轻，反酸渐少。守方续服一个月，C女士能吃肉了，虽仍有反酸，但已轻微。2个月后复诊，咳嗽消失，荤腥食物、牛奶蛋糕再也不用望而兴叹了。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，是《金匮要略》痰饮咳嗽病专方，是传统的温阳化饮、止咳平喘方，适用于患有以咳嗽、气喘、胸闷、怕冷等为特征表现疾病的患者，此类患者体质往往较虚弱。
察看仲景的方证原文，其病症复杂，初学者眼前不免迷茫。如何把握此方方证？我的经验是用拆解法，将这张方的药物分门别类，从其最小的仲景方根（即药物配伍）入手，以配伍组合后的方证为切入点，找到其临床应用的证据。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方证之一为咳逆上气。仲景治咳嗽剧烈者，多用五味子、细辛、干姜的配伍，此类患者大多阵发性咳喘，严重时咳到面红耳赤、夜间不能平卧，痰液清稀如水。原文中“呕者复内半夏，以去其水”即为配伍半夏之意。呕也是上气的一种表现，可以是恶心呕吐，可以是反酸口苦，也可是平躺则咳嗽；去其水，既是指痰涎，也是指心下有水气。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方证之二为胸满短气。方内有茯苓、杏仁、甘草配伍，组成胸痹病专方-茯苓杏仁甘草汤，主治胸中气塞，短气。以药测证，此类胸满患者，多伴有心悸、便秘。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方证之三为尿频怕冷。《伤寒论》29条的甘草干姜汤条文，重点阐述误用发汗，导致阳气受损后出现的小便数，微恶寒，厥等症状，用甘草干姜汤复其阳。据此可推，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤证有尿频、咳则漏尿、手足厥冷等临床表现。
回归原文，从张仲景详实的表述中可以看出，这张方，其实是咳嗽患者在不正确的治疗下出现了一系列变证的加减方。其加减的原则是什么？就是方证相应，就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
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