杏林医话 | 中医治疗慢性荨麻疹

医学指导：

    诊室走进一个中年壮汉，头面潮红油亮，说起话来底气很足，大热天还穿着长袖衬衣。还没等我说话，这个壮汉撩起袖子，着实吓我一跳。只见整个手臂上密密麻麻都是红色的风团，有的融合成片，伴有很多抓痕，肘部皮肤甚至粗糙、脱屑。他说反复的风团瘙痒困扰了他近半年时间，身上也有，手臂更多一些。曾在某三甲医院确诊为“慢性荨麻疹”，行脱敏治疗后稍有好转，近期病情反复加重，再给予抗过敏及疏风清热止痒中药治疗效不佳。近日几乎每天都发作，瘙痒难忍，白天多些，怕热不怕冷，冷敷会稍微舒服一些，胃口好，口气重，容易腹胀，大便偏干，舌质稍红，苔根黄腻，脉浮。

    我问他这么热的天，为什么穿长袖衬衣，难道怕冷吗？他不好意思地回答：“满手臂的红疹太吓人了”。

    我给他开了7付麻黄连翘赤小豆汤：麻黄6克，连翘15克，杏仁10克，赤小豆30克，大枣10枚，桑白皮15克，生姜3片，炙甘草6克。

复诊的时候，他是穿着短袖来的。一进门，就扬起他的手臂，兴奋之情溢于言表，说近几天红疹几乎很少发作了，即使发作也是散在一两处，想继续再调理一下肠胃。

    慢性荨麻疹，与机体对某些物质产生变态反应有关，各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害，以皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征。中医称为“瘾疹”，治疗虽然以祛风止痒为主，但是每个人的体质状态及伴随症状不一样，治疗也没有一个固定的方，一堆祛风止痒的中药放在一起，也不见得有效，最主要是要辨证准确。

    就这个病人而言，是一派典型湿热蕴结于表的表现，麻黄连翘赤小豆汤是合适的方剂。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，原本是治疗湿热兼表发黄疸的方剂，用它一样可以治疗湿热或水热互结的多种疾病，特别是以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病，比如荨麻疹、湿疹、红皮病、病毒性疱疹、皮肤瘙痒症等。正如日本汉方家尾台榕堂在《类聚方广义》中所说，“疥癣内陷，一身瘙痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻，有奇效。”这个方子适用人群一般体质比较好，皮肤粗糙，或者平时汗出不多，遇热红疹及瘙痒加重。方中关键的一味药就是麻黄，可能有人对在夏天使用麻黄比较忌讳，其实是多虑了，此处使用麻黄的目的，并不是发汗，而是祛除表上的实邪，祛瘀才能生新，其作用无可替代。

    治疗慢性荨麻疹的中药还有很多，有寒有热，有虚有实，还有虚实夹杂，只有有经验的医生才能够分辨清楚，对证用药。

文丨马军

简介：

马军

广州市

第一人民医院

中医科主任

主任中医师

广州市名中医，现任广州市医学会中西医结合分会副主任委员，广州市医学会仲景学说分会常委，广东省中西医结合学会脾胃消化病专业委员会委员，广东省医师协会中西医结合医师分会委员。

从事中医临床工作20余年，积累了丰富的临床经验。在学术上崇尚仲景学说，受胡希恕、黄煌等经方家以及日本汉方的影响，擅长使用经方、古方，用药力求精简，药简而效宏。善用经方治疗消化系统、呼吸系统疾病，尤其是功能性胃肠疾病、慢性结肠炎、炎症性肠病、消化道溃疡病、多种急、慢性咳喘、复发性口疮、失眠等临床常见病疑难病以及体质调节。

出诊时间：周二下午，周四下午。

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编辑：广东易生活

        程琦、梁颖欣

责任编辑：马军、张彦红

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