邓铁涛萎缩性胃炎方的配方组成、作用与功效、适应症

【组成】太子参30g,茯苓12g,淮山药12g,石斛12g,

小环钗12g,麦芽30g,丹参12g,鳖甲30g(先煎),甘草

5g,三七末3g(冲服)

【功用】健脾养胃,益阴活络。

【适应证】萎缩性胃炎,慢性浅表性胃炎。

【邓氏临证心得】加减法:脾胃气虚较甚者加黄芪或人参(另炖);湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁等;肝郁者加素馨花、合欢皮、郁金等。处方用太子参、茯苓、淮山药、麦芽、甘草培补脾胃,健运其气;用石斛、小环钗、淮山药急救已伤之胃阴;用丹参、鳖甲益阴活络,通脉祛瘀兼清虚热。本证以亏虚为本,瘀热为标,故遣方用药以培中气,救阴津为主,祛瘀热为辅,方与证合,故能建功。加减法:脾胃气虚较甚者加黄芪、白术或人参(另炖);湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁等;肝气郁结者加素馨花、合欢皮、郁金等;疼痛明显者选加砂仁、木香、延胡索、佛手等;嗳气频作者加代赭石、旋覆花等;大便干结者加火麻仁、郁李仁等。慢性胃炎是伤于后天,其本既虚,脾胃消化功能甚差,故培补不能急于求成,骤投大温大补之厚剂。如按此法,只能滞其胃气,灼其胃阴。同时,救护胃阴亦不宜用过于滋腻之品,以免壅滞脾脏阳气的恢复。此外,活络祛瘀要防破血太过,清退虚热要防伤阳,亦同上理。治疗本病培元时,宜用太子参、淮山药、茯苓、炙甘草等,虽补气之力不及党参、黄芪,但不会滞气助火;再反佐以麦芽使之易于受纳,这对于消化吸收功能甚差、胃阴已伤的患者,是恰如其分的。至于救胃阴,石斛、小环钗、淮山药最为适宜。活络通瘀,清,,降虚热,丹参配鳖甲较为妥帖。至于化湿浊,宜选用扁豆、茯苓、鸡蛋花、薏苡仁等药性较平和的药物,切忌用温燥之品,因为易伤元气与胃阴,胃阴不足,病机不转,则犯虚虚之戒。

【解读赏析】脾亏虚于阳气,胃亏虚于阴液,过去通过钡剂确诊消化道溃疡,而20世纪80年代随着纤维内镜在消化内科的广泛应用,慢性胃炎诊断水平有很大提高,其与十二指肠球部炎成为临床上最常见的病症之一。该病是指由各种不同原因引起的胃黏膜慢性炎症性改变,以慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎多见,两种慢性胃炎可以同时存在,故有慢性浅表萎缩性胃炎之称。慢性胃炎除有上腹部隐痛外,饱胀感也是常见而突出的症状,尤以餐后为明显。中医将慢性胃炎归在“胃痛”“痞满”等范围,该病的病因病机,多由烦劳紧张,思虑过度,暗耗阳气,损伤阴液而引起;亦可因长期饮食失节,缺少调养,致使后天损伤而发病;还可因先天不足,后天失养,大病失调所致。

本病是本虚夹标实的慢性病。其之虚,主要为脾胃亏虚,脾亏虚于阳气,胃亏虚于阴液,此为发病的前提和本质。本病之实,多为亏虚之后所继发。如脾气亏损,血失鼓动,血滞成瘀阻络,此为一;脾失健运,湿浊不化,痰湿停聚,此为二;瘀阻湿郁,加之阴液亏损,则易引起虚火妄动,此为三。脾阳亏损,故见身倦乏力,脘腹胀闷,纳呆,体重下降,面色淡白,舌胖淡嫩,有齿印,脉虚弱;胃阴亏损,则见胃部隐痛,甚则烧灼痛,舌嫩苔少或光剥,脉细数;血瘀阻络,则胃脘疼痛明显,上腹及背部夹脊穴压痛明显,舌黯,唇黯,舌边见瘀点、瘀斑;痰湿凝聚,则脘腹胀闷,恶心,嗳气,甚至呕吐;阴虚内热则见低热,五心烦热,急躁易怒,有烧灼感,大便干燥等。谢常慢性胃炎治法:补脾气,养胃阴。对于本病的治疗,在治法上,补脾气,养胃阴,这是大法,是治疗的根本。但标实不除,不能很好地固本,所以活络祛瘀,除湿化痰,清退虚热,亦不可忽略。本病乃慢性之病,病程较长,日久穷必及肾。

脾胃属土,肝属木,脾虚往往使肝气乘之,故治疗时不能忽视与肝肾的关系,同时亦应注意肺脾的关系,故应先抓主要矛盾,于适当之时选加调养肺、肝、肾之品。同时,注意消除可能致病的因素,如戒除烟酒,治疗口腔、咽喉部慢性病灶,忌用对胃有刺激的药物,避免过劳及精神紧张。注意饮食,戒刺激、过热、过冷及粗糙食物,以软食为宜,少食多餐,细嚼慢咽。

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