完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南解读

建议点击视频右下角图标全屏播放大家好，本视频和大家分享《完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南》。该共识及指南发表于2018年8月的中国实用外科杂志，该共识囊括了完全腹腔镜下远端胃切除、全胃切除和近端胃切除主流的纯腔镜下消化道重建方式。
完全腹腔镜胃癌手术，主要包括远端胃大部切除、近端胃大部切除和全胃切除等标准术式，以及胃阶段切除术、保留幽门的远端胃切除等缩小术式。消化道重建方式主要有Billroth I式、Billroth II式和Roux-en-Y吻合。完全腹腔镜下消化道重建常用的方法有管型吻合器完成的吻合，包括反穿刺、Orvil法，也包括用直线切割闭合器的吻合，有三角吻合、功能性端端吻合、Overlap法、π型吻合法等。
为指导临床外科医生规范化开展完全腹腔镜胃癌手术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、腹腔镜与内镜外科学组和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织该领域的部分专家制定本共识及指南，完全腹腔镜胃癌手术消化道重建手术操作指南主要包括完全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建、完全腹腔镜全胃切除术消耗道重建、完全腹腔镜近端胃切除术消化道重建。
一、完全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建，主要包括Billroth I式吻合、Billroth II式吻合、Uncut Roux-en-Y吻合，标准的Roux-en-Y吻合。
二、完全腹腔镜全胃切除消化道重建，完全腹腔镜全胃切除消化道重建主要是食管-空肠吻合，包括两种吻合方法，一种吻合方法是使用管型吻合器做的食管空肠吻合。那么这种常有两种方法，一种方法是反穿刺法、一种方法是Orvil法，第二种是使用直接切割完成的吻合。
三、完全腹腔镜近端胃切除的消化道重建。由于近端胃切除以后的消化道重建方式会比较多，包括食管残胃吻合，双通道吻合，间置空肠吻合，空肠储袋间置法以及 double flap术等。但是由于很多这种术式比较复杂容易出现并发症，疗效存在争议，所以说临床上尚未普及，目前共识能接受的主要是食管和残胃的吻合以及双通道吻合。所以说该共识和指南主要是介绍食管胃吻合和双通道技术。食管胃吻合标准是建议做食管和管胃的吻合，主要将小弯侧打掉，而且是要做食管和管胃前臂的吻合。
四、术中及术后并发症的防治。包括两点，一点是术中并发症的防治，一点是术后并发症的防治。术中主要并发症及处理要点有以下几种：腹腔出血、吻合口狭窄、吻合口出血、十二指肠残端出血。术后主要并发症及处理：吻合口狭窄、吻合口出血、吻合口瘘、十二指肠残端瘘、Roux-en-Y潴留综合征、内疝、肠梗阻。
最后总结一下，完全腹腔镜胃癌手术消化道重建是安全可行的，而且更具有微创优势。但对术者有更高的技术要求，远期疗效仍需要更多的循证医学证据来加以证实。现阶段推荐在已具备丰富腹腔镜胃癌手术经验的医疗中心开展。完全腹腔镜胃癌手术消化道重建应遵循开放胃癌手术相同的基本原则，并根据外科医生自身技术特点、病人的肿瘤情况、客观经济状况、现有器械特性以及本共识及操作指南的意见等进行综合考虑，以使病人最大获益。
本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请点击一键举报。