葛根汤论述

葛根汤始载于《伤寒论》，其中论述如下："太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。""太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。""太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口喋不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。"该方配伍精巧，可疏通经络、调畅气机，后世医家多有发挥。《医宗金鉴》将其用于阳明经表证的辨证论治。笔者导师临床擅用《伤寒论》经方治疗内科杂病，尤以葛根汤为最，且遵循方义，化裁灵活，处方多变。将葛根汤广泛用于治疗阳明经诸证，常获良效，笔者跟师临床，亦有所体会，现浅述如下．

1阳明经表证

1.1历史沿革

《灵枢·经脉》曰："大肠手阳明之脉，起于大指次指之端．....．入下齿中，还出挟口，.....．上挟鼻孔．....．是动则病齿痛，颈肿。.....．虚则寒栗不复。胃足阳明之脉，起于鼻之交頰中．....．人大指间，出其端。是动则病洒洒振寒，善呻数欠颜黑．....．是主血所生病者，狂疟温淫，汗出，熟鲤，口喝唇胗，颈肿喉痹，.....．气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。"言及面部疾患，病属阳明，然并未分表里。医圣张仲景始创六经辨证，其中虽隐含阳明经表证之意，然未做具体论述，后世虽有拓展，多局限于太阳主表、阳明主里。直至清朝，程钟龄《医学心悟》中虽未明言阳明经表证，但已有相关论述，"阳明经病，目痛鼻干，漱水不欲咽，而无便闭、澹语、燥渴之症，是为表病里和，则用葛根汤散之"。后吴谦等医家编著《医宗金鉴》，首次明确提出阳明经表证，云："葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。"沈金鳌《伤寒论纲目》论及阳明经脉，"［纲］仲景日。伤寒三日。阳明脉大。［目］朱肱曰，足阳明胃之经。从鼻起．....．阳明受病之初。病为在表。脉但浮而未大。"当代中医名家姚荷生，在《＜伤寒论＞有关疾病分类学纲目》中提出了营卫除宣发于上焦外，卫濡养于中焦，胃为卫之本，阳明胃主肌肉，故风寒邪气直犯阳明，形成阳明表证［。名医蔡长福亦言及"阳明经走于前，前后症状出现了，脸上难受，m.doc88.com/p-9965261651064.h

然是阳明表证"。

1.2基本概念

所谓阳明经表证，是指邪气初袭阳明经，病发初起，邪气尚在经表，因而呈现表证。人体的经络在体表都有其分布的范围，而其经气的盛衰不是整齐划一的。根据其所连属的脏腑的正气盛衰，经气也表现出相应的盛衰，经气不足的经络被外邪侵袭，邪气初伤经气，则表现为表证（)。前额部、面部及眼口鼻均属阳明经循行部位，且其部位表浅，易感外邪。阳明经气不足，六淫邪气乘虚侵犯，表现为发热恶寒，前额及眉棱骨痛，目赤肿痛、口鼻干涩诸证，其脉多浮长，谓之阳明经表证。

2葛根汤方药分析

葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚。葛根汤是由桂枝汤、麻黄汤演化而来，桂枝汤原方全被运用，而麻黄汤的四味药中，去杏仁，重用葛根而成葛根汤。

2.1君药葛根

《神农本草经》曰："葛根味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。"其性味甘平可食用，故药用时量大而无忧。葛根为阳明引经药，擅长疏散阳明经热，又可生津润燥、止渴除烦；胃属阳明，胃气不和，气机上逆则为呕吐，葛根调畅气机，故能止呕；风寒湿杂而为痹，痹则不通，不通则痛，葛根调畅经脉气血，遂可通络止痛；起阴气，即指其能升发阳气，和阳以助阴。

2.2臣药麻黄

《神农本草经》曰："麻黄味苦温，主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破藏坚积聚。"其味苦降逆、性温发散，可助葛根升举阳气，通行经络。麻黄长于发散风寒，擅治风寒侵袭所致头痛，又可去邪热，火郁发之，以温散热；其病位在表，主治表证发热恶寒；麻黄亦有通经络、散瘀结之功效，故能破瘾坚积聚。

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