纵隔感染

临床分类

纵隔感染按发病原因的不同可分为原发性和继发性，按病期又可分为急性、亚急性和慢性3种类型。

流行病学

传染性

无传染性。

发病率

暂无确切流行病学资料。

好发人群

继发性纵隔感染多发生于有感染、外伤或手术史者。

病因

总述

本病系各种致病菌感染所致。原发性纵隔感染可能为组织浆细胞病、结核病、慢性纵隔淋巴结感染等引起；继发性纵隔感染常由于颈部感染向下蔓延、外伤、手术等原因引起。

基本病因

1、原发性纵隔感染

病因尚不十分清楚，目前认为可能为组织浆细胞病、结核病、慢性纵隔淋巴结感染、急性纵隔脓肿引流不畅、支气管痿、食管瘘等引起。

2、继发性纵隔感染

可因颈部感染向下蔓延，不同原因造成的食管、气管支气管破裂、穿透性胸外伤，以及颈部外科手术后感染、邻近器官感染直接蔓廷或纵隔内手术后感染等原因引起。目前，最常见于心脏直视手术的胸骨正中切开术后。

症状

总述

纵隔感染因累及的部位和病原菌毒性的不同而表现不同。发热、心动过速、呼吸困难、咳嗽为最常见的症状。颈部感染引起者可出现吞咽困难、吞咽疼痛、颈根部和上胸部红肿、疼痛、发热等。继发于食管穿孔、吻合口瘘者，可出现颈部、前胸部皮下气肿和肩背部疼痛。胸部正中切口术后患者可出现胸骨浮动。

并发症

本病若不及时治疗，可有气胸、脓毒症、出血、颈内静脉血栓形成、颈动脉假性动脉瘤、主肺动脉瘘、吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、腹膜后脓肿等并发症。

检查

预计检查

当患者出现发热、呼吸困难、咳嗽等症状时，应及时就医。医生可能会建议做血液检查、血培养+药敏试验、CT检查、纵隔镜、纤维支气管镜等，以了解病情，明确诊断。

实验室检查

1、血液检查

白细胞计数和血沉增高，纤维蛋白原增加。

2、血培养+药敏试验

可以明确感染的病原体的类型，指导抗生素药物的选择。

影像学检查

CT检查：能分辨不同阶段的组织坏死，有助于判断感染累及的范围，并可用于随访病情变化。

其他检查

1、纵隔镜

在检查过程中，医生会在患者胸骨正上方的颈部或靠近胸骨的胸部左侧做一个小切口，并插入内窥镜，通过内窥镜了解纵隔是否存在问题。

2、纤维支气管镜

纤维支气管镜有助于了解气道病变情况。

诊断

诊断原则

根据患者病史，以及发热、呼吸困难、咳嗽等临床表现，以及血液检查、血培养+药敏试验、CT检查、纵隔镜等辅助检查结果，一般可作出诊断。

治疗

治疗原则

纵隔感染一旦确诊，应积极寻找病因。医生会根据患者病因、病情严重程度，选择个体化的治疗方案。主要采用的治疗方法有药物治疗和手术治疗。

药物治疗

抗生素：根据血培养+药敏试验结果，选择合适的抗生素治疗，以控制感染。常用药物有头孢哌酮钠、亚胺培南等。

相关药品

头孢哌酮钠、亚胺培南

手术治疗

1、纵隔脓肿和组织纤维挛缩引起纵隔内器官受压、破坏时，则需要手术治疗。

2、前胸正中切口纵隔或心脏直视手术后并发的纵隔感染，可行纵隔清创冲洗引流术，去除脓液、坏死组织，冲洗创面，纵隔和创口用湿纱布填塞并经常更换，待出现清洁、新鲜的肉芽组织后，再二期缝合切口。

治疗周期

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后

本病的预后与患者的年龄、疾病严重程度、有无并发症、治疗是否规范等多种因素有关。经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

危害性

患者可有发热、呼吸困难、咳嗽等不适症状，影响日常生活。

治愈性

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

日常

总述

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

用药护理

患者应严格遵医嘱用药，若患者服药后出现腹痛、腹泻、皮疹等不良反应或者症状未见好转，及时咨询医生，避免自行停药或者更改药量。

术后护理

1、术后患者应遵医嘱按时换药、消毒，保持切口的清洁干燥，避免感染。如果手术刀口附近出现红、肿、热、痛等表现，需及时就医。

2、放置引流管的患者，应注意保持引流管的通畅，并观察引流液的性、质、量，出现异常情况及时告知医生。

生活管理

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，定时开窗通风。

2、病情恢复期间患者应严格卧床休息，保证充足的睡眠，避免劳累，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者身体好转后应遵医嘱下床活动，循序渐进的进行锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意卫生，家属应勤帮助患者洗手、洗澡，并注重口腔护理，每天可用生理盐水漱口。对于术后患者，可避开手术部位用湿毛巾进行擦洗，防止切口沾水。

复诊须知

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者隔1~2个月进行复查。

饮食

饮食调理

患者在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

饮食建议

1、家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物，促进吸收。

2、宜食用高热量、高蛋白、高维生素食物，如肉、鱼、鸡蛋、牛奶等食物。

3、患者应多吃应季的蔬菜水果。

4、对于术后患者，可以进食后可先给予流质半流质饮食，如鲫鱼汤、牛奶等，逐渐恢复至正常饮食。

5、建议规律进餐，应少量多餐，避免过饥或过饱。

饮食禁忌

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、少吃容易产气的食物，如红薯、芋头等。

4、不吃不洁食物。

预防

预防措施

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、加强胸部、颈部外科手术后患者的护理，避免发生感染。

2、积极治疗颈部感染者的原发病。

3、养成良好的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强机体免疫力。

就医指南

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您有什么不舒服？

2、最高烧到多少度？吃药后能降下来吗？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您最近接受过手术治疗吗？恢复的怎么样？

7、您有没有什么基础疾病？

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

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