T波生理、正常变异和心电图特征

“ T波的判定在心电图中是比较困难。T波反映了心肌细胞的快速复极期（3期）。T波的方向应与QRS波群的基本方向一致。如果不一致（QRS波群和T波的方向相反）提示为异常T波。负向的T波称为T波倒置。”

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T波概述

      T波的判定是心电图解释中一个困难但基本的部分。成年人正常的T波在胸前导联和肢体导联大多数直立，V2-V3导联T波振幅最高。T波幅度随年龄增长而逐渐降低。ST段到T波的转换应该是平滑的。T波的下降支通常较上升支更陡峭而呈略不对称。女性的T波更对称、ST段与Ｔ波转换点更明显、T波振幅更低。T波的方向应与QRS波群的基本方向一致。如果不一致（QRS波群和T波的方向相反）提示为异常T波。负向的T波称为T波倒置。

      QRS波群与T波方向一致：QRS波群正向的面积远远大于两个负向的面积，QRS波群基本方向为正向，T波直立。
      QRS波群与T波方向不一致：QRS波群正向的面积小于负向的面积和，QRS波群基本方向为负向，T波方向与之相反，T波直立

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正常和异常的T波形态

正常T波

高大T波

双相T波

      当发现双相T波时，通过观察T波终末部分来确定为直立或倒置的T波
T波倒置

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T波的心电图特征

直立的T波

      直立的T波在肢体导联很少超过0.6mV（ 通常II导联T波振幅最高）。胸导联V2-V3导联的T波振幅最高，男性约0.6mV，女性0.3mV，若男性超过1mV ，女性超过0.8mV要考虑异常情况。

最常见T波高大的情况为高钾血症，呈高、尖、对称的的T波。需注意与急性心肌缺血超早期的“超急性期T波”鉴别，超急性期T波通常为宽基底、振幅高、不对称，通常持续几分钟后很快消失，随后发生冠状动脉的完全闭塞（出现ST段抬高）。

T波的倒置（负向的T波）

      只要T波终末段是倒置的，不论T波前半部分是否倒置，都可称为T波倒置。

正常的T波倒置

      V1导联孤立的T波倒置很常见的正常情况，通常和V1导联的QRS波群的基本方向（负向）一致。孤立的T波倒置也可见于V2、III或aVL导联。任何情况下，必须证实T波的倒置是孤立的。出现任何两个解剖学上连续导联的T波倒置均要考虑为病理情况。

心肌缺血中的T波倒置

      心肌缺血从来不会伴有孤立的T波倒置。没有同时伴随ST段改变的T波倒置是否提示心肌缺血容易引起误解。没有同时伴随ST段改变的T波倒置不是心肌缺血！然而实际上T波倒置伴随ST段的偏离（抬高或压低）是典型的心肌缺血（）正在进行的标志。有人会问为什么T波倒置会作为心肌梗死的标准之一？实际上是心肌缺血发生后出现了T波倒置，T波倒置可以认为是“缺血后T波改变”。这样就可以看到缺血后、心肌梗死后和PCI后出现的T波倒置。

      缺血后T波改变是异常复极引起的，T波形态为深度可变的对称倒置，表现为深度可达1mV（或更高）或低于0.1mV，缺血后T波改变出现的同时也可出现U波倒置。心肌梗死后T波倒置称为长期的改变，心肌梗死后T波倒置的正常化是预后良好的一个指标。

继发性T波倒置

      继发性T波倒置与继发性ST压低类似均是束支阻滞、心室预激、心室肥大和心室起搏等引起的。继发于这些情况的T波倒置呈典型的双支对称并同时伴随ST段的压低。请注意：在除极正常化后T波倒置仍能持续一段时间。这就是T波记忆或心脏记忆。

T波低平

振幅非常低的T波在缺血后很常见。如果是左前降支的闭塞/狭窄，通常见于V1-V3导联；如果是左回旋支或右冠的闭塞/狭窄，则见于II、III、aVF导联。

双相T波

双相T波包括正向和负向部分，T波根据终末的方向被归类为直立或倒置。应该对双相T波进行分类。

儿童和青少年的T波

      儿童和青少年的T波向量指向左、下、后方，这就可以解释儿童和青少年出现T波倒置的情况，T波倒置可出现于所有胸前导联。T波倒置在青春期逐渐正常化。

      一些个体可能在V1-V4导联出现持续的T波倒置，称为持续的幼稚T波。如果所有T波都持续倒置，称为特发性全导联T波倒置。

T波递增

      T波递增遵循与R波递增相同的规则

T波小贴士

  ·  I、II、V5和V6导联：成人T波应为直立，aVR导联：T波倒置。

  ·  III、aVL导联：偶尔可显示孤立的T波倒置。

  ·  aVF导联：T波通常直立，偶尔平坦。

  ·  V1导联：倒置或低平的T波相当常见，特别是女性。T波倒置应与QRS波群一致。

  ·  V7-V9导联：T波应为直立。

（本文节选自《ECG and ECHO Learning》）

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