《温病条辨》——脾肾双补汤专治腹泻便溏

《温病条辨》卷三方之双补汤

人参、山药、茯苓、莲子、芡实、补骨脂、肉苁蓉、山茱萸肉、五味子、巴戟天、菟丝子、覆盆子

功能温补脾肾，涩肠止泻。主治老年久痢，脾肾阳虚，大便溏泄。

吴鞠通云：老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤。无腹痛、肛坠、气胀等证，邪少虚多矣。故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实甘温而淡者补脾渗湿，再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也；以补骨、苁蓉、巴戟、菟丝、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能益精气安五脏者 也。

青龙按本方实际出自叶天士医案，

蒋（五一） 久痢用辛甘温而效。是脾阳久伤。治由东垣法极是。述食血腥。滑必便溏。四肢忽有肉疹。

营卫内应脾胃。气血未得充复。五旬外。下亦怯。用脾肾两补。

人参 山药 茯苓 湖莲 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味 巴戟 菟丝 覆盆子

叶天士原案比吴鞠通多了“述食血腥。滑必便溏。四肢忽有肉疹。”临床可以参考辨证依据。

我在临床体会未必老年便溏，年轻人便溏，脾肾双补也可以。前一阵治疗一女性30多岁，她自诉如下：

汗后没有怕风，没有怕冷。昨天我看了下手机17度，那个时候还感觉到脚冷明显。穿的还是冬天的毛鞋。摸了下四肢。也是不暖和。尤其那两条腿。两条腿后面比腿前面温度还低。

前年的时候听别人说过有果冻样的白带。我前几天也发现自己也有果冻样的白带。我看百度说是有宫寒。然后想想到了冬天的时候，自家的食用油也会凝固，食用油凝固后然后跟果冻有些相似。这样理解就不难了。说是宫寒也有一定道理。我都不知道我这是啥情况。

小便颜色非常浅，大便1-4次，形状溏软，水样的大便都有，而且还发现水样的大便有很多泡沫。

我根据患者怕冷，便溏，脚凉明显，兼有带下，考虑脾肾不足，先于温病条辨脾肾双补汤。

党参15克，白术10克，茯苓15克，莲子15克，山药20克，芡实15克，扁豆15克，车前子15克，山萸肉15克，菟丝子15克，杜仲10克，五味子6克，白芍10克，覆盆子15克，炙甘草6克，七剂日一剂，

二诊脚凉好转，大便好多了，一天一两次大便，成型。明显好转。嘱咐守方继续服用。

还曾治疗一例新冠后遗症，也选用脾肾双补，具体链接——新冠后，心慌气短乏力，腹泻案

按；叶天士所用脾肾双补法是源自廖仲醇的《先醒斋医学广笔记》卷二：脾肾双补丸

人参（去芦）500克 莲肉（去心，每粒分作八小块，炒黄）500克 菟丝子（如法研细末）750克 五味子（蜜蒸，烘干）750克 山茱萸肉（拣鲜红肉厚者，去核，烘干）500克 真怀山药（炒黄）500克 车前子（米泔淘净，炒）360克 肉豆蔻300克 橘红180克 砂仁180克（炒，最后入）巴戟天360克（甘草汁煮，去骨）补骨脂（圆而黑色者佳，盐水拌炒，研末）500克

上药为细末，炼蜜和丸，如绿豆大。

功能主治

 治脾肾两亏，阴阳不固，以致虚寒飧泄，腹痛泻痢，食少神倦者。

用法用量

 每次15克，空腹时服之。

如虚而有火或火盛肺热者，去人参、肉豆蔻、巴戟天、补骨脂。

注意 服药期间，忌食羊肉、羊血。

后世医家也有不少运用本方，除了医学传灯加减脾肾双补，《凌临灵方》医案也载休息痢案

罗左脾肾双虚已成休息痢之候，由来半载之久，吸烟之体迁延非宜，所幸胃气尚苏 不致受困，脉双弦而濡，拟宗缪仲淳法，缪氏脾肾双补丸四两，每日清晨、午后空心青盐汤送下三钱。如酒积者，葛花解酲汤主之。

叶天士还有简化案

叶（三一）病损不复。八脉空虚。不时寒热。间或便溏。虽步履饮食如常。周身气机。尚未得雍和。倘调摄失慎。虑其反复。前丸药仍进。煎方宗脾肾双补法。

人参（一钱） 茯苓（三钱） 广皮（一钱） 炒沙苑（一钱） 益智仁（煨研一钱） 炒菟丝饼（二钱）

沈（四四） 眩晕怔忡。行走足肢无力。肌肉麻木。骨骱色变。早晨腹鸣瘕泄。此积劳久伤阳气。肝风内动。势欲痿厥。法当脾肾双补。中运下摄。固体治病。（脾肾阳虚）脾肾双补丸山药粉丸

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