新冠后，心慌气短乏力，腹泻案

某男69岁，初诊2023年1月11日

主诉：新冠后心慌乏力气短，伴有腹泻

少咳少痰，易咯出，口淡无味，纳可咽干，活动呼吸困难，小腿抽筋，怕冷有汗减轻，便溏日四五次，尿少黄。舌红苔少根部稍腻。

辨证分析，新冠后，胸闷气短苔少，气阴不足而便溏，又是脾阴虚。因此益气养阴健脾为主；生脉饮参苓白术散玉屏风合方加减。

黄芪15克，防风6克，太子参15克，麦冬10克，五味子6克，桔梗10克，薏米仁20克，山药15克，白术10克，茯苓15克，白芍15克，陈皮10克，炙甘草6克，

五剂日一剂。

再按：方子当中加了芍药，主要是针对腿部抽筋。

二诊：2023年1月18日

心慌乏力大减，腿部抽筋也好转；活动呼吸困难，便溏十余次。舌象如前。

辨证分析，心慌乏力抽筋好转，说明气阴不足好转，便溏次数较多恐怕不是不对症，乃是仲景提到脾家实腐秽当去。因此守方加减：

黄芪15克，防风6克，太子参15克，麦冬10克，五味子6克，桔梗10克，薏米仁20克，山药15克，白术10克，茯苓15克，木瓜15克，葛根15克，升麻6克，陈皮10克，炙甘草6克，五剂日一剂。

按：这次去了白芍加木瓜。木瓜除了缓急，还能祛湿止泻；升麻葛根，仿补中益气之意，加强升提作用。

三诊2023年1月24日

活动呼吸困难也减，双小腿抽筋未见；便溏，日五六次；尿稍黄。

分析：老年下元早亏，加之脾阴不足，脾肾两虚证，所以腹泻难愈，这次益气养阴基础参以补肾观察。

太子参15克，麦冬10克，五味子6克，升麻6克，葛根10克，桔梗10克，薏米仁20克，山药15克，扁豆15克，茯苓15克，白芍15克，山萸肉15克，菟丝子10克，杜仲10克，车前子10克，炙甘草6克，五剂日一剂，

按：本方实乃吴鞠通《温病条辨》脾肾双补汤基础合参苓白术散生脉饮三方合方。《医学传灯》把吴鞠通脾肾双补汤修改后专治腹泻。方剂如下：

人参、山药、扁豆、车前子、白茯、白芍、葳蕤、菟丝子、杜仲、山芋、白蔻、石斛。

四诊：2023年2月4日

心慌乏力活动呼吸困难续减，已去三分之二；便溏如前，减少不明显。舌苔稍多偏腻如下图：

考虑阴亏基础湿邪又加；在参考前方基础加白寇砂仁以芳香温化湿邪。

太子参15克，麦冬10克，五味子6克，升麻6克，葛根10克，桔梗10克，薏米仁20克，山药15克，扁豆15克，白寇6克，砂仁3克，茯苓15克，白芍15克，山萸肉15克，车前子10克，炙甘草6克，五剂日一剂，

吴鞠通对于加减参苓白术赞誉有加他解释说： 

参苓白术散兼治脾胃，而以胃为主，其功但止土虚无邪之泄泻而已。此方则通宣三焦，提上焦，涩下焦，而以醒中焦为要者也。方中以四君两补脾胃；加扁豆、薏仁以补肺胃之体；炮姜以补脾肾之用，桔梗从上焦开提清气；砂仁、肉蔻从下焦固涩浊气，二物皆芳香，能涩滑脱，而又能通下焦之郁滞，兼醒脾胃；引以粳米芳香悦土，以胃所喜为补也。

老年新冠后，腹泻者必须补脾益气，呼吸困难多数肾不纳气，因此恢复期不易过度克罚生气，只能守方守法慢慢调理，岳美中曾言慢病病有方有守，本案可见一斑。也如民间所说，病来如山倒祛病如抽丝！

本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请点击一键举报。