中医基础理论——病机学说2

讲师：徐雅 北京中医药大学 教授（2）虚实错杂的病机

Ø 虚实错杂是指在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病及变化。

Ø 形成：由于疾病的失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤了人体的正气；或因正气本虚，无力驱邪外出，而致水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞，

1）虚中夹实

Ø 是指病理变化以正虚为主，又兼有实邪为患的病机变化。如脾虚湿滞等。

Ø 临床表现：既有脾虚的症状，如神疲肢倦、食欲不振、食后腹胀、便溏，又有湿滞症状，如口中粘腻、脘痞、舌苔厚腻。

2）实中夹虚

Ø 指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损的病机变化。

Ø 如外感热病过程中，热邪伤津耗气，形成邪热炽盛，气津两伤的病证，即“阳胜则阴病”，临床可见高热、面赤、心烦、溲赤便结、舌红苔黄、脉数又见口渴

喜饮、气短心悸、舌干少津等津亏气虚表现等。

（3）虚实转化的病机

  虚实转化是指疾病过程中，由于邪气伤正，或者正虚而邪气积聚，发生病证性质由实转虚或因虚致实的病机变化。

1）由实转虚

Ø 病变属实，由于失治误治，致使病情迁延日久，虽然邪气渐退，或余热羁留未清。但是正气和人体的脏腑功能已经受到损伤，疾病的病机由实转虚。

2）因虚致实

正气本虚，脏腑组织功能减退，以致气、血、水等不能正常代谢运行，从而产生气滞、血瘀、痰饮等实邪滞留体内。此邪实是因为正虚所致，故称“因虚致实”。

（4）虚实真假的病机

1）真实假虚

Ø 概念：是指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象，一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。

Ø 真实假虚又称为“大实有羸状”。如热结胃肠而泻下稀水臭秽的“热结旁流”证；小儿食积而出现的腹泻，妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等。

2）真虚假实

Ø 概念：是指病机的本质为“虚”，但表现出“实”的临床假象。一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退所致。

Ø 真虚假实证又称为“至虚有盛候”。如脾气虚衰的腹胀；气虚推动无力而出现的便秘。

虚实病机之间的关系示意图

 3. 邪正盛衰与疾病的发展趋向和转归

 

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