伤寒论当归类方学习总结

“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。”寒疝，《诸病源候论》曾提到：“寒疝者，阴气积于内，则卫气不行，卫气不行，则寒气盛也。”该病遇寒即发，绕脐痛，脉弦紧，主治血虚内寒之证。常见少腹里急，但按着里空。胡老临床经验常配合乌头蜜煎治疗才有效，仿乌头桂枝汤之义。乌头桂枝汤以桂枝汤兼治“腹中痛，手足不仁”，大建中汤治疗心胸中大寒痛，但病位偏上，以干姜止呕，可见呕吐症候。“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”当归芍药散能以当归、川芎活血补血，茯苓、泽泻、白术、芍药利水渗湿。病人不一定见小便不利，但可见面目腿部的轻微浮肿，鞋袜紧绷。方中有泽泻汤可治冒眩，治疗“产后血晕”。本方主治肝脾失调，气郁血滞湿阻。可治习惯性流产，大于7个月的胎位不正。胎位不正其实艾灸至阴穴效果更好，不需要服药。并且要及时做b超检查胎儿是否出现脐带绕颈风险。本方与桂枝茯苓丸相比，见腹部松软，为瘀血兼停水。后者则见腹部硬满，主治瘀血上冲。本方还可治疗兼有血瘀、水毒，本质上由血虚所致的手足痹。黄芪桂枝五物汤则治疗表虚的手足痹。若出现下血，则应考虑胶艾汤。“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，芎归胶艾汤主之。”本方以四物汤加甘草、艾叶、当归，主治妇人出血。冲任虚损，血虚兼寒之证。加人参可变为当归汤治疗妊娠因胎惊动不安。加丁香可变为丁香胶艾汤治疗崩漏走下不止。胡老经验常合四君子汤，亦可安胎。“少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。”此处脉象与四逆汤“脉微欲绝”不同，更强调脉细、脉迟、脉沉，为血虚寒凝之证。常治疗冻疮、雷诺氏症等疾病。可见皮肤干燥、四肢面色青紫等营卫虚弱、寒凝经脉、血行不利之证。主治“手足厥寒”，未至“手足厥冷”。厥冷若冰过肘膝，为“逆冷”，症状最重。本方为桂枝汤生姜易木通、细辛、当归而成，能够补血、调营卫。为厥阴寒证。厥阴肝内寄相火，有布阳化阴的作用，能够使内环境维持稳定，相反，厥阴肝的问题，可反应在各类症候、指标的波动上。伤寒论中厥阴篇有蛔厥、脏厥、本方的血虚寒凝厥。归属其他篇章的还有热厥、痰热厥、痰厥、水厥、亡血厥以及冷结膀胱关元厥。其中水厥的茯苓甘草汤，主治胃虚内停，常见腹胀、腹部有振水音、水气凌心而致的心悸；以及热厥轻证的四逆散，气郁致厥；脏厥的四逆汤，在前篇已经提过。补充声明：妊娠期使用活血药可能带来不良后果！请在正规中医师建议下对证用药。本文及本公众号内容所涉及任何知识，仅供同道交流，不构成任何医疗广告、建议、邀约等，如有不适，敬请正规医疗机构就诊。

参考文献：

[1].李赛美《伤寒论》临床十讲/李赛美编著.—北京：中国中医药出版社，2017.5

[2].经方方证/黄煌编著.—北京：中国中医药出版社，2022.3

[3].胡希恕伤寒论授课笔记/胡希恕，单志华编著—北京：中国中医药出版社，2019.6

[4].胡希恕金匮要略讲座/胡希恕讲述.—北京：学苑出版社，2008.7

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