一文概览：糖尿病时可能出现的皮肤问题

皮肤问题在1型和2型糖尿病患者中很常见。虽然这些问题通常只是“表面的”，但它们看起来可能让人不太舒服。在某些情况下，受损的皮肤会导致感染，这对糖尿病患者来说是比较可怕的。
皮肤是人体最大的器官，当高血糖时，皮肤上的许多血管和神经都会出现功能障碍，就像人体其他部位一样。即使是无关痛痒的皮肤问题，也经常被认为是高血糖导致更严重问题之前需要解决的警告信号。糖尿病增加了很多皮肤疾病发生的可能性。如果糖尿病患者注意到皮肤出现奇怪的瘙痒、干燥或凸起，可能是正在经历糖尿病皮肤并发症。如果糖尿病患者出现了任何类型的皮肤问题，请及时就医解决担忧。

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一般皮肤问题

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皮肤干燥

皮肤干燥（干燥症）更有可能发生在糖尿病患者中，患病率高达40%[1]。干燥的皮肤会很不舒服；皮肤可能会形成裂缝或鳞片，尤其是在足底。通常情况下，糖尿病患者的皮肤干燥是由少汗症引起的，这是一种局部的排汗能力丧失。润肤剂等局部治疗可能会有所帮助。当然，只有良好的代谢控制才能解决高血糖这一根本原因。

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感染

糖尿病增加皮肤感染风险，也会加快感染发生和扩散的速度。皮肤感染有真菌感染和细菌感染两大类。其中，细菌感染通常表现为感染部位红肿、疼痛、压痛或发热，通常在指甲、头皮和眼周。真菌感染包括癣、股癣、足癣和阴道酵母菌感染，真菌可能发现糖尿病患者的身体“特别好客”，因为它们可以以多余的糖为食。引起这些感染的微生物通常喜欢温暖潮湿的身体部位。这些感染可能是瘙痒的皮疹，以干燥的鳞状皮肤或水泡为特征。

治疗方法：细菌感染通常需要抗生素，而真菌感染则需要靶向抗真菌药物。无论哪种情况，良好的血糖控制将有助于降低未来感染的可能性。

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开放的伤口

开放性溃疡、割伤和伤口可能有很多原因，重要的是糖尿病患者需要非常认真地对待开放性伤口，并尽快得到适当的治疗。高血糖会极大降低身体自愈和抵抗感染的能力。在最严重的情况下，轻微的割伤和擦伤最终会导致截肢。如果担心伤口或疼痛不能迅速愈合，请尽快去看医生。

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糖尿病手综合征

其他几种皮肤并发症主要影响手部。各种情况会导致手部皮肤变硬或变蜡，其他则会减少手指和手腕的活动能力。糖尿病手综合征包括手僵硬综合征、扳机指等，戳文了解糖尿病手部并发症（糖尿病会引起的手部并发症，您了解多少？）。

特殊皮肤问题

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黑棘皮病

主要症状：身体皱褶周围皮肤呈“天鹅绒般”，尤其是颈部、腋窝或腹股沟。

更多信息：黑棘皮病表现为皮肤变深（从灰色到深棕色）和/或变厚，皮肤质地被描述为“天鹅绒般”。虽然黑棘皮病最常见部位是颈部、腋窝和腹股沟，但也会影响肘部、手掌、肚脐和乳房以下的皱褶。黑棘皮病可能不会发痒或有其他不同的感觉。黑棘皮病是胰岛素水平过高引起的，因此经常在糖尿病诊断前出现[2]。事实上，它可以提醒临床医生糖尿病甚至糖尿病前期的存在。黑棘皮病在2型糖尿病和肤色较深[3]的人群中更常见，在美国原住民青少年中尤为常见。

治疗方法：最好的治疗方法是控制血糖，减轻体重。对于疼痛变厚的皮肤，可以局部涂药和口服药物来治疗。

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糖尿病性大疱病

主要症状：水泡，大且充满脓液，通常在小腿和足部。

更多信息：糖尿病性大疱病，有时也被称为糖尿病性水泡，是一种罕见的并发症，通常发生在病程较长的糖尿病患者中，尤其是伴有其他并发症者。这在50岁以上男性中最为常见[4]。这些水泡可以很快形成，甚至在一夜之间形成，而且可能是无痛的。虽然足部和下肢最容易受影响，但手和上肢也会出现这些水泡。

治疗方法：糖尿病性大疱病通常在几周内好转。然而，重要的是要注意别让它们破裂，否则会产生感染风险。非常大的水泡可能需要专家治疗。虽然糖尿病性大疱病本身并不是一种危险的疾病，但它可能被视为患者需要控制血糖水平的警告信号。

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糖尿病性皮肤病

主要症状：胫骨前褐色斑。

更多信息：糖尿病性皮肤病是糖尿病患者常见微小病变的官方诊断。这些病变最常出现在胫骨上，有时被称为“胫斑”。它们在身体其他部位比如足部或前臂两侧不太常见。皮肤病变可能比周围皮肤颜色更红或更深。它们也可能有鳞片或疤痕状的表面，通常呈圆形或椭圆形，且对称。值得庆幸的是，病变通常不会发痒、有灼烧或刺痛感。

治疗方法：糖尿病性皮肤病没有推荐的治疗方法。美国糖尿病协会（ADA）只是说皮肤病是无害的，不需要治疗。病变通常在1~2年后消退，但在其他部位通常会被新的病变所取代，尤其仍存在高血糖时。

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发疹性黄瘤

主要症状：红色丘疹，一般集中在肘部和膝盖柔软的一侧。

更多信息：发疹性黄瘤表现为一块块红色的皮疹、丘疹。这些小丘疹可能会发痒或发软。它最常出现在关节对面的柔软区域，如肘部弯曲或膝盖后部，但也可在臀部和身体其他部位出现。发疹性黄瘤较少见，主要是由高水平的甘油三酯引起的。糖尿病患者与高血糖相关的胰岛素抵抗和胰岛素缺乏会降低机体代谢甘油三酯的能力，使这种情况更容易发生。

治疗方法：治疗发疹性黄瘤根本原因的唯一方法是改善代谢控制，无论是通过饮食、运动还是药物。减轻体重和改善胆固醇或血糖控制有助于解决这种情况。

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环状肉芽肿

主要症状：躯干或四肢上可能出现成群凸起的肿块。

更多信息：环状肉芽肿的丘疹（肿块）最初呈红色或皮肤颜色，但也可能呈紫色。凹凸不平的地方可能发痒，也可能不痒。这些丘疹可以变得相当大，直径可达5 cm，皮疹可以覆盖身体的大部分。环状肉芽肿与类脂质渐进性坏死的早期阶段相似。

治疗方法：这些肿块可能会自行出现和消失，但这种情况可能会持续很长时间，很难治疗。2006年有指南建议，皮肤科医生可能需要使用多种不同的全身疗法来治疗环状肉芽肿[5]。

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类脂质渐进性坏死

主要症状：丘疹在小腿处肿成大而变色的斑块。

更多信息：类脂质渐进性坏死是一种罕见疾病，小丘疹样的肿块会逐渐爆发成大面积的肿胀、变色、硬化的皮肤。这种疾病虽然会使人毁容，但可能没有其他症状。类脂质渐进性坏死的早期也可与前文所述的环状肉芽肿相混淆。类脂质渐进性坏死通常发生在确诊糖尿病的几十年后，女性比男性更常见。它的原因有些神秘，因其也发生在无糖尿病的人群中。

治疗方法：目前尚无治愈这种慢性疾病的方法[6]。少数病例会自愈，其他病例不需要治疗，尤其患者没有不适的情况下。对于导致开放性伤口的病例，临床医生需要对其进行伤口护理。皮肤科医生可能会处方类固醇或其他治疗皮肤溃疡的药物。

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皮赘

皮赘，又称软纤维瘤，它是无害的，尽管更有可能发生在糖尿病患者中[7]。事实上，有人认为，这些皮赘的出现可能表明尚未确诊的人有糖尿病风险。皮赘最常见于颈部、眼睛和腋窝周围，通常不需要治疗，但如果长在不太好的地方，是可以去除的。

参考文献

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1. Goyal A, et al. Indian J Dermatol. 2010; 55(1): 39-41.

2. Stuart CA, et al. Clin Pediatr (Phila). 1998; 37(2): 73-79.

3. Stuart CA, et al. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 1998; 9(2-4): 407-418.

4. Larsen K, et al. Int Wound J. 2008; 5(4): 591-596.

5. Cyr PR. Am Fam Physician. 2006; 74(10): 1729-1734.

6. Lepe K, et al. Necrobiosis Lipoidica. [Updated 2022 Dec 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459318/

7. Shrestha P, et al. Nepal Journal of Dermatology, Venereology Leprology. 2016; 13(1): 32-37.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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