饮食如何帮助治病？Lancet子刊聚焦临床营养新知 | 热心肠日报

今天是第2489期日报。

Lancet子刊：早期较低的营养供给可能对危重症患者更有利！

The Lancet Respiratory Medicine[IF:102.642]

① 在ICU的前7天内，接受有创机械通气和血管活性药物治疗的休克成人被随机分配到低或标准能量和蛋白质目标的早期营养支持；② 截至第90天，早期低能量和蛋白质组1521例患者中有628例（41.3%）死亡，标准能量和蛋白质组1515例患者中有648例（42.8%）死亡，两组无统计学差异；③ 然而，与接受标准能量和蛋白质的患者相比，接受低能量和蛋白质的患者出现呕吐、腹泻、肠缺血和肝功能不全的比例分别低23%、17%、50%和8%，且预备转出ICU时间更短。

Low versus standard calorie and protein feeding in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group trial (NUTRIREA-3)
03-20, doi: 10.1016/S2213-2600(23)00092-9

【主编评语】国际相关指南通常建议ICU患者入院后48小时内开始营养支持，如无禁忌，可通过肠内喂养途径，目标为急性期每天摄入能量20-25kcal/kg，每天摄入蛋白质1.2-2g/kg。但这些目标很少在严重危重症患者中实现，因为这些患者经常存在不同程度的肠内喂养不耐受。此外，过去10年进行的研究数据对这些“标准”能量和蛋白质目标的适当性也提出了挑战。近期The Lancet Respiratory Medicine发表了一篇重要文章，NUTRIREA-3研究提供了高水平的证据表明，对于危重症急性期患者的营养支持，限制热量和蛋白质摄入优于“标准”热量和蛋白质摄入，并发症更少，恢复更快。NUTRIREA3提供了危重病人营养支持的重要证据，并可能改变重症监护室的营养实践。注：NUTRIREA-3研究是迄今为止最大的、多中心、随机、对照试验，比较了早期低能量、低蛋白质喂养（6kcal/kg.d和0.2-0.4g/kg.d）和标准能量、标准蛋白质喂养（25kcal/kg.d和1.0-1.3g/kg.d）在危重疾病急性期的效果。（@注册营养师陈彬林）

Lancet子刊：关注炎症性肠病患者的营养不良问题（综述）

Lancet Gastroenterology Hepatology[IF:45.042]

① 炎症性肠病营养不良继发于慢性炎症后，病人摄入营养不能满足身体所需，导致蛋白质-能量不平衡，受到多种因素影响；② 炎症性肠病增加的促炎因子引起慢性全身炎症，导致营养不良，微量元素的缺乏；③ 营养不良导致宿主代谢失衡，免疫功能下降，肠屏障损伤，肠道微生物紊乱，进一步促进炎症；④ 临床上需要对炎症性肠病病人进行诊断、筛选和干预，恢复病人代谢功能和有益菌群的生长；⑤ 营养不良会降低炎症性肠病的药物治疗效果，手术后的恢复。

Inflammation and malnutrition in inflammatory bowel disease
03-15, doi: 10.1016/S2468-1253(23)00011-0

【主编评语】炎症性肠病（IBD）是胃肠道的慢性炎症性疾病，常常影响患者的营养状况，导致各种形式的能量或营养摄入不足。尽管IBD和营养之间存在明确联系，但营养不良的确切患病率、发生机制和对IBD预后的影响尚不明确。意大利米兰比可卡大学等机构的研究人员近日在Lancet Gastroenterology Hepatology发表综述文章，讨论了将营养不良与IBD联系起来的可能的病理生理机制以及营养不良的临床和治疗意义，指出开发有针对性的营养方法或有助于IBD的治疗。（@芥末）

营养治疗可显著改善男性不育症（综述）

Drugs[IF:11.431]

① 本项网络荟萃分析纳入69项研究，探究营养或膳食补充疗法对不育症或低生育能力的成年男性的影响；② 左旋肉碱、微量营养素、抗氧化剂和几种传统的草药补充剂在统计学上和临床上都显示出精子质量的明显改善，而精子数量、活力和形态的改善最终转化为受孕率的提高；③ 特别是补充左旋肉碱联合微量营养素，其次是补充锌，能显著提高受孕率，即使患有少精子症、少弱精子症和弱畸精子症这些情况严重的男性，其受孕率也明显增加。

Effectiveness of Nutritional Therapies in Male Factor Infertility Treatment: A Systematic Review and Network Meta-analysis
03-21, doi: 10.1007/s40265-023-01853-0

【主编评语】男性不育症在世界范围内是一个日益严重的问题。先进的外科手术有很高的经济负担，在不发达国家获得治疗仍然是一个挑战。近期华中科技大学同济医学院生殖健康研究所李红钢与国外学者Kerry E. Mills作为共同通讯作者在Drugs发表了一篇综述，总体结果表明，左旋肉碱单独或与其他营养补充剂联合使用可以显著提高精子质量，从而提高怀孕率。患有少精子症的男性在很大程度上受益于营养治疗，与接受安慰剂或未接受治疗的男性相比，他们的怀孕率更高。对于男性来说，即使是严重的情况（少弱畸形精子症），营养疗法也能有效地改善精子的特性、性激素，以及最重要的是，受孕率。（@注册营养师陈彬林）

2010-2021年临床实践指南中膳食建议有何共性？（荟萃分析）

Advances in Nutrition[IF:11.567]

① 通过荟萃流行病学评估了2010年至2021年在北美、欧洲和亚洲发表的78项临床指南，91%指南提供饮食模式建议，49%支持以植物性食物为中心的饮食模式；② 总体上指南倡议多食用植物性食物，分别74%、69%和58%鼓励补充蔬菜、水果和全谷物，62%劝阻酒精、56%限制盐；③ 心血管疾病和糖尿病指南的额外建议相似，分别60%与75%指南鼓励补充豆类，67%CVD指南鼓励补充坚果，60%鼓励低脂乳制品，67%糖尿病指南劝阻食用甜食/添加糖，58%限制含糖饮料。

Commonalities among dietary recommendations from 2010-2021 clinical practice guidelines: A meta-epidemiological study from the American College of Lifestyle Medicine
03-20, doi: 10.1016/j.advnut.2023.03.007

【主编评语】临床实践指南是指人们根据特定的临床情况，系统制定出的帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导意见。随着营养科学研究的进步，越来越多的临床实践指南包括饮食指导，但目前还没有研究过不同临床实践指南的饮食建议的一致性程度。近日，美国生活方式医学院研究人员在Advances in Nutrition发表最新研究，通过荟萃流行病学评估了2010年至2021年在北美、欧洲和亚洲发表的78项临床指南，发现补充植物性食物、限制酒精、盐及甜食或有益于预防和治疗心血管疾病和糖尿病。（@九卿臣）

Cell子刊：高脂高糖食物或会改变大脑，让你更爱吃？

Cell Metabolism[IF:31.373]

① 招募49名参与者，正常饮食下，一组每天摄入一块含高脂/高糖（HF/HS）布丁，另一组摄入含相同卡路里但脂肪含量较低的布丁，干预持续8周；② 暴露于HF/HS食物会诱导大脑对食物预期和消费产生神经反应，降低参与者对低脂食物的偏好；③ 摄入HF/HS食物会改变大脑奖励回路，促使大脑更偏好这种食物，增强独立于食物线索或奖励的联想学习，但这些改变与体重和代谢参数变化无关；④ 当参与者停止食用HF/HS食物后，大脑对含糖食物的偏好仍继续存在。

Habitual daily intake of a sweet and fatty snack modulates reward processing in humans
03-22, doi: 10.1016/j.cmet.2023.02.015

【主编评语】高脂、高糖饮食会导致肥胖等疾病发生，且这类食物还会让人上瘾，越吃越想吃，背后原因是何？仍需深入探究。近日，美国耶鲁大学、德国马克斯普朗克代谢研究中心相关人员在Cell Metabolism发表最新研究，招募49名参与者，正常饮食下，一组每天摄入一块含高脂/高糖布丁，另一组摄入含相同卡路里但脂肪含量较低的布丁，干预持续8周，发现高脂高糖饮食会改变大脑，显著增强大脑对高脂高糖食物的反应，改变大脑的奖励回路，促使大脑更偏好这种食物。因此，改变饮食环境，减少接触高脂高糖食物，对于预防超重、肥胖至关重要，值得关注。（@九卿臣）

JAMA子刊：吃健康的植物基食品可以降低疾病风险？

JAMA Network Open[IF:13.353]

① 纳入英国生物银行约12.64万人，55.9%女性，91.3%的白人，平均56.1岁；② 较高的健康植物基食物（hPDI）依从度与较低的总死亡率、癌症和心血管疾病风险有关，最高hPDI依从对应最低风险；③ 较高的hPDI与较低的心肌梗塞和缺血性中风风险有关，HRs分别为0.86和0.84；④ 相反，较高的非健康植物基食物（uPDI）依从度与较高的总死亡率、癌症和心血管疾病风险有关；⑤ 上述相关性不受性别、吸烟、体质指数、社会经济地位、多基因风险得分影响。

Association of Healthful Plant-based Diet Adherence With Risk of Mortality and Major Chronic Diseases Among Adults in the UK
03-28, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.4714

【主编评语】植物基食品对于机体和环境都比较友好，但是其对于机体健康的影响尚不明确。本文基于英国生物银行人群数据，平均随访10.6年和12.2年，探究健康植物基食物和非健康植物基食物对死亡率、癌症和心血管风险等的影响。研究结果显示，健康的植物基食物有助降低这些主要慢性病风险，而不健康的植物基食物却升高这些疾病风险。（@Bingbing）

多吃豆类或有助于降低死亡风险（荟萃分析）

Advances in Nutrition[IF:11.567]

① 纳入32项前瞻性研究，共涉及114万余名参与者和93373例各种原因死亡，总结豆类摄入与死亡风险的关系；② 与低摄入量相比，高豆类摄入与全因死亡风险降低6%和中风风险降低9%显著相关；③ 豆类摄入量与心血管疾病、冠心病和癌症的死亡率无显著关联；④ 在剂量-反应分析中，每天豆类摄入量每增加50克可使全因死亡风险降低6%，但与其他特定原因死亡风险无关；⑤ 研究间存在显著的异质性，证据质量总体为低到中等，但可支持摄入更多豆类的饮食建议。

Legume Consumption and Risk of All-Cause and Cause-Specific Mortality: A Systematic Review and Dose–Response Meta-Analysis of Prospective Studies
01-05, doi: 10.1016/j.advnut.2022.10.009

【主编评语】已有充分的证据证明水果、蔬菜、坚果和全谷物摄入对健康的好处。豆类富含多种有益的营养成分，但豆类摄入量与健康结果和寿命之间的关系的证据还不完全一致。伊朗德黑兰医科大学研究人员近日于 Advances in Nutrition 发表荟萃分析了总结 32 项前瞻性队列分析的数据，确认普通人群中较高的豆类摄入量与较低的全因死亡率及中风死亡率相关，但不影响心血管疾病、冠心病和癌症死亡率。该研究为增加豆类摄入的膳食建议提供了支持。（@芥末）

膳食植物雌激素与总死亡率和特因死亡率间有何关联？

American Journal of Clinical Nutrition[IF:8.472]

① 基于2项前瞻性队列纳入超7.5万名女性和4.4万名男性，评估摄入植物雌激素与人群死亡率间关联；② 随访期间共发生50734例死亡，较高植物雌激素总摄入量与较低总CVD、其他非CVD和非癌症死亡风险相关，但与癌症死亡率无关；③ 相比最低摄入量，摄入最高异黄酮、木脂素和香豆素可分别降低总死亡率10%，7%和7%；④ 单独植物雌激素也与较低CVD和其他类型死亡率显著相关，植物雌激素的主要食物来源（如豆腐、全谷物和亚麻籽等）也与总死亡率负相关。

Dietary phytoestrogens and total and cause-specific mortality: results from 2 prospective cohort studies
2022-12-20, doi: 10.1016/j.ajcnut.2022.10.019

【主编评语】膳食雌激素是在植物中发现的天然化合物（如异黄酮、木脂素和香豆素），目前关于膳食植物雌激素与死亡率相关的证据仍然有限。近日，哈佛大学陈曾熙公共卫生学院研究人员在American Journal of Clinical Nutrition发表最新研究，基于2项前瞻性队列纳入超7.5万名女性和4.4万名男性（平均随访34年），评估摄入植物雌激素与人群死亡率间关联，发现摄入单独或者复合植物雌激素可显著降低总死亡率和特因死亡率。此外，摄入包含植物雌激素相关的食物也与总死亡率显著负相关。（@九卿臣）

预防肾结石的营养策略（综述）

Advances in Nutrition[IF:11.567]

① 为了预防肾结石，强烈建议每天摄入2.5-3.0升的液体，排尿量2.0-2.5升；② 建议改善生活方式和习惯，如保持正常体重指数，高温环境下工作的液体补偿，避免吸烟；③ 饮食管理建议包括，充足钙摄入1000-1200mg/d，限制钠在2g/d或NaCl3-5g/d，限制富含草酸的食物，避免过量补充维生素C和维生素D，结石患者和高尿酸尿患者限制动物蛋白0.8-1.0g/kg.d，但适当增加植物蛋白，多吃柑橘类水果；④ 咖啡因、儿茶素等天然活性产物也可能有保护作用。

Kidney Stone Prevention
03-09, doi: 10.1016/j.advnut.2023.03.002

【主编评语】肾结石病（又称肾结石或尿石症）是一个影响几乎所有发达国家和发展中国家的全球性卫生保健问题，其患病率持续上升，取石后复发率高。虽然存在有效的治疗方法，但需要对新发和复发性结石采取预防策略，以减轻患者身体和经济负担。预防肾结石的形成应首先考虑其病因和危险因素。低尿量和脱水是所有结石类型的常见风险，而高钙尿、高草酸尿症和低柠檬酸盐尿症是钙性结石的主要风险。近期发表于Advances in Nutrition的一项综述提供了预防肾结石的最新策略知识（主要是营养方面）。（@注册营养师陈彬林）

单独补充镁不足以延缓血管钙化的进展

Journal of the American Society of Nephrology : JASN[IF:14.978]

① 纳入148名慢性肾脏病患者，分为镁治疗组（75人，30mmol）和安慰剂组（73人），干预12个月后评估镁对CKD患者血管钙化的作用；② 镁干预组和安慰剂组基线估算肾小球滤过率中位数为25mL/min，冠状动脉钙化评分（CAC）分别为413和274；③ 镁干预组试验期间血浆镁显著升高，但12个月后两组基线校正后的CAC评分无显著差异；④ 基于糖尿病、年龄和血清钙化倾向的亚组分析显示也未显著改变主要结果，还观察到镁治疗组严重不良事件的发生率更高。

The Effect of Magnesium Supplementation on Vascular Calcification in Chronic Kidney Disease: A Randomized Clinical Trial (MAGiCAL-CKD)
02-02, doi: 10.1681/ASN.0000000000000092

【主编评语】慢性肾病（CKD）患者血清中镁水平升高与心血管事件风险降低相关。在CKD动物模型中，镁也可以防止血管钙化，但在人群中的效果有待验证。近日，发表在Journal of the American Society of Nephrology : JASN的文章验证了相关效果，开展了一项为期1年的临床试验，纳入148名慢性肾脏病患者，分为镁治疗组（75人，30mmol）和安慰剂组（73人），发现单独补充镁不足以延缓血管钙化的进展，尽管血浆镁显著增加。（@九卿臣）

短期热量限制或缓解2型糖尿病（荟萃分析）

American Journal of Clinical Nutrition[IF:8.472]

① 纳入28项饮食干预超过12周的随机对照试验，共6281例患者进行荟萃分析，以HbA1c 6.5%为缓解定义；② 不使用降糖药物，相比常规饮食/治疗，6或12个月热量限制饮食分别使每100例患者中缓解者增加38或13例；③ 停用降糖药至少2个月后，6或12个月热量限制饮食分别使每100例患者中缓解者增加34或16例；④ 每日能量摄入减少500kcal，6个月后体重和HbA1c显著降低，12个月后改善效果减弱；⑤ 减少能量摄入，大多数心脏代谢危险因素水平呈线性下降。

Effect of calorie restriction in comparison to usual diet or usual care on remission of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
03-25, doi: 10.1016/j.ajcnut.2023.03.018

【主编评语】热量限制饮食可以缓解2型糖尿病患者的部分症状，然而，尚未确定这种饮食模式的最佳剂量和时间。American Journal of Clinical Nutrition上发表最新荟萃分析，评估热量限制饮食缓解2型糖尿病的作用，发现6、12或24个月的热量限制饮食可缓解2型糖尿病，特别是当饮食模式与生活方式改变相结合时。（@RZN）

Nature子刊：废水妙用——阐明人群水平的饮食行为，为公共卫生营养评估提供信息

Nature Food[IF:20.43]

① 持续两年每月从美国西南部一城市中收集社区水平的未经处理废水样本，确定人群级别的植物雌激素摄入有周期性变化，包括冬季假日饮酒和短期饮食变化；② 污水中植物雌激素水平与相关肠道菌群的组成相关，包括双歧杆菌，布劳特氏菌和龙包茨氏菌；③ 大豆苷元的代谢物雌马酚可解释废水中异黄酮的消耗量；④ 同时摄入的食物间的潜在关系或是相关代谢物产生的驱动因素；⑤ 联合代谢组学和基因组学废水分析可为人群的营养评估提供信息。

Integrated multiomic wastewater-based epidemiology can elucidate population-level dietary behaviour and inform public health nutrition assessments
03-13, doi: 10.1038/s43016-023-00717-w

【主编评语】人群水平的营养评估通常依赖于自我报告的数据，这增加了回忆偏差的风险。Nature Food近期发表的文章，对城市废水样本进行代谢组和基因组的分析，可以为人口规模的营养评估提供信息，表明基于废水的流行病学是一种很有前途的工具，可以收集可行且具有成本效益的数据，以支持公共卫生营养。（@章台柳）

感谢本期日报的创作者：注册营养师陈彬林，YANG WEI，阿当，Sunflower，Bingbing，芥末，Rustypotatis

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