病理取材小笔记---肺的取材

肺解剖结构示意图：

                        前面观

                        右侧叶

                         左侧叶

肺切除术包括肺楔形（肺段）切除、肺叶切除术和一侧全肺切除术。

肿瘤性病变标本取材

*楔形切除标本：

标本特点：三角形萎陷状肺组织内可触及或看到一结节状肿物,切缘被钉书钉缝合

描述示例：送检楔形肺组织，大小xxxcm，缝钉长xxcm，切开（临床已切开，切口处见缝线），缝线处可见一灰白、灰褐、灰红结节（质韧、硬区），大小xxcm，切面颜色、质地，与周围边界，是否坏死，是否累及胸膜，距胸膜距离xxcm，若有支气管，距支气管距离xxcm。

取材要点：

肿物 最近处胸膜、肿物 周边、         

缝钉切缘

余肺

*肺叶切除术和一侧全肺切除术

描述示例：送检部分肺叶、一侧肺叶切除标本，大小xxcm，在左/右肺的上/中/下叶肺门处可见支气管、血管残端。切开可见一灰白、灰褐、灰红结节（质韧、硬区），大小xxcm，切面颜色、质地，是否坏死，与周围边界，是否侵犯支气管（与支气管关系）、是否累及胸膜（胸膜颜色、光滑或粗糙、增厚、粘连、凹陷），距胸膜最近距离xxcm，距支气管断端距离xxcm。余肺组织是否有空洞、实变、出血、肺大泡。

肿瘤性病变：肿瘤的部位，大小，与支气管的关系，侵犯情况；肉眼类型：中央型，外周型，弥漫型，是否有出血、坏死、空洞，脉管侵犯；与支气管断端（切缘）的距离，与胸膜表面的距离或侵犯，检查支气管旁淋巴结是否有肿大等。

中央型肿物：将支气管树主干纵形剖开

周围型肿物：刀尖指向肺门，垂直于胸膜方向切开肿物

注：①拿到标本后，需辨别方位，一般上叶肺可见明确尖部，下叶肺可见膈面，外侧面可见肋骨压迹；通常一般血管在气管前面；②观察支气管情况，是否通畅、是否有占位（与支气管壁关系；腔内生长、管壁浸润）③≤3cm的肿瘤必须全部取材！只有全部取材才能判断是否为原位腺癌或微浸润性腺癌。

取材要点：

支气管断端、血管断端、肺门淋巴结、余肺

肿物 周围肺、肿物 支气管、肿物 胸膜、肿物 大血管

卫星结节（若有）

余：有病变处肺组织（实变、空洞、脓肿、支扩等）

冰冻标本：

尤其是1cm左右的毛玻璃影病变

切取肿瘤最大层面，不同组织学类型决定手术方式

WHO（2021）肺肿瘤分类

腺体前驱病变

    非典型腺瘤样增生  AAH  ≤0.5cm

    原位腺癌  AIS （≤3cm  ）

       非黏液性

        黏液性

腺癌

     微浸润性腺癌（≤3cm，贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm） 

        非黏液性

        黏液性

  浸润性腺癌

原位腺癌AIS概念：指组织学上肿瘤细胞以钉突样方式沿肺泡间隔生长，取代了原有的肺泡上皮，且没有间质、胸膜及淋巴脉管浸润。

*通常为单发、局限性病灶，直径≤3cm，肺泡间隔可因纤维增生而增宽，无肿瘤细胞浸润。

*完整切除标本，并全部取材切片观察，才能做出AIS的诊断。

微浸润性腺癌概念：孤立性腺癌，直径≤3cm，以“钉突样”生长方式为主，且任何浸润灶范围均≤5mm。

*浸润灶除钉突样型，还可以是其他组织亚型（腺泡状，乳头状，微乳头状或实性腺癌）或促纤维细胞增生性间质伴肿瘤细胞浸润

*如果浸润灶多于一处，以最大浸润灶的大小决定肿瘤是否为微浸润，而不是所有浸润灶大小相加。

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非肿瘤性病变标本取材

切除术类型：楔形、部分肺叶/肺段、一侧肺叶

  *送检肺大小××xcm；

  *胸膜：厚度，色泽，纹理，粘膜，纤维化，多结节；

  *支气管：管腔（直径和分泌物）；

  *肺实质：外观；切面局灶的/广泛的＿（颜色，均质的/异质的，斑块状，斑痕，蜂窝状，纤维化），有xx（颜色）溃疡/结节/大泡/梗死灶/空洞/干酪样坏死，大小xxxcm，与支气管、血管、胸膜和淋巴结的相互关系；

   *淋巴结：数目，大小和外观

取材要点：

病变处（结核/脓肿/支气管扩张等）、病变 周边、病变 胸膜

周围肺组织

支气管断端、血管断端、肺门淋巴结

注：以上部分内容摘自临床病理学第2版、阿克曼外科病理，侵删。

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