郑源庞医案(一)

郑源庞，1938年生，汉族。主任医师。浙江省乐清人。早年毕业于浙江中医学院6年制医疗专业。从医40年来，长期从事中医临床与科研工作。先后担任浙江省中医药研究院临床研究室副主任，心血管病研究室主任，院学术委员会委员及浙江省中药新药评审委员。担任学术团体职务有中国中西医结合学会心血管专业委员会委员，浙江省中西医结合学会心血管专业委员会副主任委员，中国无创性心功能学会理事和《浙江中医杂志》编委等。现任浙江省立同德医院主任中医师，院学术委员会委员，浙江中医药大学兼职教授，硕士生导师。在学术上主张审察病机，重视气血虚实；辨证选药，顾护脾胃为先；辨证结合辨病，临床重在创新。1997年被浙江省人民政府授予浙江省名中医称号。

一、温脾和胃、活血和络法治愈胃脘痛一例

沈某，男，47岁，已婚。

初诊：1976年1月3日。

主诉及病史：胃脘胀痛十余年，曾在当地医院屡治未效，愈发愈重。近2～3个月来自觉吞咽不畅，胸骨后下端阵阵烧灼感，食后饱胀加剧，不时疼痛，偶有泛酸，胃纳呆钝，大便软溏而少。在当地市级医院行X线钡剂造影，怀疑贲门癌。患者有所察知，惊恐万状，彻夜不寐，形体迅即消瘦，更感粥饮难进。在亲友劝导下，遂来杭检查。经纤维胃镜内窥和活检，确诊为慢性浅表性胃炎、胃窦炎伴局部糜烂、十二指肠球部炎及食管下段炎。

诊查：形体消瘦，精神焦虑。舌质淡而暗滞，苔白中灰腻，脉息虚弱无力。

辨证：中阳衰微，脾胃虚寒，血瘀络阻。

治法：温脾运中以和胃，活血和络以止痛。

处方：乌拉草15g 九香虫10g  桂枝10g  炒元胡12g  潞党参15g  茅白术各10g  制半夏10g  茯苓15g 炒川连6g  炙煅瓦楞15g  当归12g 淡吴萸3g 煨木香6g 甘草6g 7剂

二诊：1月10日，服药3剂，即觉胃痛减缓，服完7剂，渐觉有食欲，舌苔转薄腻，复主原法，于前方去瓦楞，加佩兰10g、陈皮6g以醒脾和胃。继进14剂，患者神色复振，胃脘已无不适，纳谷亦馨，只是不敢多进。无奈年关春节将至，不能在杭久呆，遂嘱返乡后守方再服1个月多，以资巩固。后随访2年未发。

【按语】患者因怀疑癌变，精神过度紧张而伴发焦虑不止，形体迅即消瘦，体质明显下降，于是病情加剧。而胃镜内窥虽已排除癌变，但病程漫长且病变部位广泛，又延治日久，殊非轻疴。终使患者中阳衰微，脾胃虚寒，然中阳益虚之日，正是络瘀形成之时，即前贤所谓“久病入络必有瘀'，故为虚中夹实之证，治当虚实兼顾。方用自拟乌拉九香汤合香砂六君汤化裁之，方中乌拉草之温中祛寒合九香虫理气止痛，配桂枝之辛甘温以助复中阳，用六君法以健脾和胃，理气止痛，佐黄连、吴萸之左金法伍以瓦楞而使肝胃和调，甘草缓中定痛而调和诸药。全方共奏温脾运中以和胃，活血和络以止痛之功效。

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