盛玉凤医案（四）

六、产后气血两虚，八珍汤乃对证之治一例

胡某，女，28岁，已婚。

初诊：1975年11月18日。

主诉及病史：一个月前因难产，出血过多，又加产后失于调养，出现头晕，身体瘦弱，精神倦怠，心悸心慌，睡眠不安，乳汁清稀量少，大便干结，恶露已净。诊查：面色苍白，舌苔薄白，舌质淡，脉象细弱无力。辨证：产后气血两虚，而成怯弱之证。

治法：补气养血。

处方：生熟地各12g 炒当归9g炒白芍9g 白茯苓9g 潞党参9g

炒白术9g 阿胶珠 9g（烊冲） 陈皮6g 川芎3g 炙甘草3g 5剂

二诊：11月23日。药后精神较前好转，乳汁略增，惟头晕目眩，夜寐不安，大便干结如前。仍守原法。

处方：生熟地各12g 炒当归9g  炒白芍9g  白茯苓9g  潞党参9g  阿胶珠 9g（焊冲） 甘杞子9g 炒枣仁9g 柏子仁9g 陈皮6g 川芎3g 炙甘草3g 5剂

三诊：11月28日。药后诸症向安，续用原方10剂，以资巩固。

【按语】由于分娩时带来的产创和出血，以及产妇的努气等，耗损了不少气血，脏腑功能因之减弱，“百节空虚”，所以产后病临床以虚证为多。有鉴于此，朱丹溪提出“产后无得令虚，大补气血为先，虽有他症，以末治之'。傅青主赞同丹溪之说，尝谓：'斯言尽治产之大旨。若能扩充立方，则治产可无过矣。”观本例患者，产时出血过多，气血耗伤不待言矣；加之产后失于调养，气血更形不足。初诊用四物养血，四君益气，加入阿胶血肉有情之品，意在峻补精血，佐少量陈皮以理气，使全方补而不滞，滋而不腻，故收到了满意疗效。以后二诊，坚守原法，效验益彰，乃至痊愈。

七、产后虚中夹瘀，恶露久延，生化汤功效堪夸一例

李某，女，26岁，已婚。

初诊：1976年4月10日。

主诉及病史：足月自然分娩58天，恶露久延未止，色紫暗夹块，少腹时有阵痛，伴头晕，腰酸腿软，神倦乏力。

诊查：脉象细涩，苔薄，舌质淡边微紫。

辨证：产后肾虚血亏，瘀血内滞，新血不得归经，遂令恶露不绝。

治法：补肾养血，温经祛瘀。

处方：炒当归9g 大熟地9g 桃仁9g 制狗脊12g 制川断12g

苏木屑9g 炒蒲黄9g 炒川芎3g 炮姜1.2g 益母草12g 炒贯众12g  紫丹参15g 3剂

二诊：4月13日。药后恶露减少，血块除，腹痛瘥，头晕腰酸肢软依然，脉舌如前。治宜益气养血，调肝补肾。

处方：太子参20g 白茯苓9g 炙黄芪9g甘杞子9g 炒白芍9g 大熟地12g 狗脊炭12g 桑寄生12g 川断炭12g 陈皮4.5g 5剂

三诊：4月18日。恶露已止，头晕腰酸好转，脉细，苔薄白，舌质淡红。治守前法。

处方：炙黄芪9g 炒白芍9g 大熟地12g 白茯苓9g 太子参12g 制狗脊12g 甘杞子9g 桑寄生12g 菟丝饼12g  制川断12g 陈皮6g 7剂

【按语】产后气虚血亏，肝肾不足，兼有血瘀，乃虚中夹实之证。此时若专事补养，则瘀血更加凝滞；若徒用祛瘀，则新血势必受伐，故初诊采用生化汤加减，养血祛瘀并用，补消兼施而应手取效。瘀去痛止后，改用益气养血，调补肝肾，以固本善后，病乃告愈。

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