葛琳仪医案(一)

葛琳仪，女，祖籍江苏吴县，1933年生。1962年以优异成绩毕业于上海中医学院。现为主任中医师，硕士生导师，国家级名中医，享受国务院政府特殊津贴，并任中华全国中医学会理事、内科学会理事、浙江中医学会副会长。在担任浙江省中医院院长、浙江中医学院长期间，对医疗、教学、科研等管理体制采取了一系列的改革措施，为加强理论与实践的结合、提高医学院校后期教学质量，实施了医教结合。在学术上，独创'三位合一'的辨证思维模式，主张临诊时衷中参西，强化了中医治病“知常善变”和“治病求本”的辨证观。擅长呼吸系统和消化系统疾病以及疑难杂证的治疗，对“喘证”提出了分阶段治疗的方法，善用'清法'治疗诸咳。先后著有《慢性气管炎中西医结合诊断分型》、《心力衰竭的中医治疗》、《慢性气管炎中西医结合科研资料汇编专辑》，是《临床中医内科学》一书的编委。

一、清宣法治新咳一例

陈某，女性，27岁。

初诊：1998年3月2日。

主诉：3天前发热，经治热退，但仍咳嗽，痰少不畅，鼻塞流涕，咽痛且干。

诊查：舌边尖红，苔黄，脉细。

辨证：风热袭肺，肺失宣发。

治法：清热宣肺。

处方：金银花15g 净连翘12g 淡子芩15g 白桔梗9g 荆芥9g 嫩前胡12g 防风12g 牛蒡子15g 板蓝根9g 藏青果9g 木蝴蝶6g 苍耳子9g 辛夷花9g

二诊：3月5日。咳嗽明显好转，痰量较前增多，色白易咯，鼻塞消失，咽痛减轻，舌淡红，苔薄，脉细。前方有效，拟原方加减：

金银花15g 净连翘12g 淡子芩15g 鱼腥草15g 白桔梗9g 嫩前胡12g 光杏仁12g 浙贝母12g 姜半夏9g 陈皮6g 牛蒡子15g 板蓝根9g 藏青果9g

5剂药服完后诸症悉除。

【按语】该例外感之后，邪热循喉入肺，肺气失宣，此时邪尚未完全入里，《外感温热论》曰：“温邪上受，首先犯肺”。温热之邪，属于阳邪，其性炎上，最易犯肺，临床可见发热、咽痛、鼻塞、咳嗽等症，此时的主要矛盾是热邪遏肺，肺之宣发功能失常，采用金银花、净连翘、黄芩、板蓝根清热解毒，桔梗、前胡、荆芥、防风宣肺，牛蒡子、藏青果、木蝴蝶利咽，苍耳子、辛夷祛风通窍，使邪热从表而解，则邪去肺清，诸症自愈。此法亦常用于喘证患者，新感外邪，肺气被束，发为实喘时，采用上法，可祛邪外出，不致邪热内侵而成久喘、虚喘。

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