王怀义医案（八）

十三、清热化湿、活血祛风法治愈浸淫疮

（急性渗出性皮炎）一例

陈某，男，52岁，河南洛阳人。

初诊：1984年4月18日。

主诉及病史：右前臂外侧，初病皮肤灼热，瘙痒继而红肿，糜烂渗水。病已10天，疮面日益扩延，渗液下流，痒无休止，夜更难忍，心烦口渴，便干尿赤，但无身热、结痂之象。西医消炎、外敷，并用激素，其效不显。

诊查：病处红肿，糜烂疮面为12cm×9cm。渗水外流，纱布外包，10分钟后纱布湿透即能拧下约十余毫升水，渗水量之多可知。舌红苔黄，脉象滑数，体温不高。

辨证：湿热蕴渍，浸淫肌肤。

治法：清热化湿，活血祛风，敛疮止痒。

处方：①苍术10g 黄柏10g 草醇20g 苡仁20g 苦参12g 苍耳子10g 防风10g 蝉衣10g 紫草30g 栀子10g 车前子20g 赤芍10g  泽泻12g 生地15g 甘草10g

6剂内服

②苦参10g 蛇床子10g 黄连8g 黄芩10g 地肤子12g 白矾 10g

黄柏10g 川椒10g 煎水频频外洗

二诊：3天后，病去七八，痒止，日夜得安，6剂之后，肿消热已。患者言不意内科大夫，亦能治皮肤病。

嘱上方再用6剂，不可嗜酒如命，少食辛辣厚味。其病遂愈。

【按语】患者平素恣食厚味，嗜酒如浆，可知湿热蕴郁，浸淫肌肤，病在心脾二经，所谓“诸痛疮痒，皆属于心'，'诸湿肿满，皆属于脾'，故用黄柏、苦参、栀子、生地、紫草、赤芍凉血活血；苍术、萆薜、车前子、泽泻、苡仁、甘草健脾除湿；蝉衣、防风、苍耳子祛风止痒。全方共奏清热解毒，祛风化湿之功，达到热去湿化，风去痒止之用。外用方有清热渗湿，敛液止痒之功，直达肌肤，内外夹攻，其效颇捷。

十四、培土抑木、降逆止吐法治疗顽症呕吐（神经性呕吐）一例

谢某，男，34岁，河北省邯郸人。

初诊：1966年6月10日。

主诉及病史：夫妇两地，久怀抑郁，初病胁胀、呃逆，渐见呕吐不止，病达4年之久。诸法检查无果，诸药调治无效。知饥能食，食后即吐，吐食待尽方止，吐如喷射状，吐前胃中并无不适，大便干燥。

诊查：形瘦神疲，面带愁容，舌红苔干微黄，脉象弦而滑数。上消化道钡餐造影未见异常。西医诊为神经性呕吐。

辨证：肝郁气滞，胃失和降，气逆呕吐。

治法：培土抑木，降逆止呕。

方药：参赭降逆汤。

处方：党参15g 白术10g 猪苓10g 丁香10g 半夏12g 枳实12g 大黄5g 旋覆花12g 代赭石25g 柿蒂25g 甘草6g 生姜3片

水煎服，每日1剂，两次分服。

二诊：6月14日。服上方1剂吐已大减。2剂后吐止，4剂后便已通畅。为巩同疗效，照上方再服3剂。

三诊：1979年8月15日。遇事不快，呕吐又作，历经10日，又于门诊求治，唯体质较丰，舌红苔白，脉弦寸滑，他症仍如前述。再予前方加藿香15g，改半夏15g，又服5剂吐止，再服3 剂病愈。

【按语】病因怫郁动肝，肝木犯土，夹胃气上逆而吐，吐之前后胃无不适，知胃无伤。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，古有明训。故先用党参、白术、猪苓、甘草、生姜，以实脾和胃；半夏、丁香、柿蒂降逆止吐；枳实、大黄导滞通便，旋覆花、代赭石则平肝镇逆，寓攻于补。胃气下行为顺，故而吐止。全方共奏补中和胃、降逆止吐、泄肝安胃、培土抑木之功。

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