朱进忠医案（五）

八、温中散寒、化气利水法治疗糖尿病一例

郑某，女，65岁。

初诊：2001年1月5日。

主诉及病史：烦渴多饮多尿3年多。医诊糖尿病。先用西药治疗1年多，未效。继又配合中药益气养阴，清热生津法治疗1年多，症状不减，日渐疲乏无力，食欲不振，汗多。特别是近半年来，又发现腰腿疼痛，手足麻痛难忍，行动困难。3个多月来，又时时恶心呕吐。经过多次会诊确诊为：①糖尿病，②骨质增生，③末梢神经炎，④糖尿病性肾病，⑤糖尿病酮症酸中毒。

诊查：神烦，腰腿疼痛行动困难。舌苔白润质淡暗，脉弦紧而数。

辨证：脾肾虚寒，水气不化。

治法：温中散寒，化气行水。

处方：附子10g 肉桂10g 白术10g 猪苓10g 泽泻10g 人参10g

干姜10g 甘草10g 茯苓10g

水煎，置冰箱中候其冰冷而未冻成冰时服。

二诊：1月12日。服药7剂后，口渴喜饮，疲乏无力，腰腿疼痛均减，恶心呕吐消失，食欲增加。且云：此次所服之药改变了过去服用中药的一个惧怕心理，就是服药时感到胃肠特别舒服，而且味道也好。上方继服。

三诊：1月20日。连续服药7剂，以上症状竟全部消失。且尿糖已由＋＋＋＋减为±，血糖亦正常。舌苔白，脉濡缓。此水饮已除，阴阳仍不足。拟阴阳俱补之剂。追访3个月，未见复发。

【按语】张仲景在《金匮要略》一书中，曾列消渴小便利淋病为一篇，言：“脉浮，小便不利，微热消渴者……五苓散主之'，'渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散。'至隋唐时代，则强调“消渴之为病，当由热中所作也。”近世则认为消渴的病机有三点：其一为阴虚为本，燥热为标；其二为气阴两伤，阴阳俱虚；其三为阴虚燥热。而对《金匮要略》所述之五苓散者大都认为非消渴病，更非糖尿病。余察其脉弦紧而数，且舌苔白润者，宗其脉、舌，知其为脾肾阳虚，水饮停聚，阳不化水，治以温阳散寒，化气行水，往往效如桴鼓。其所以冷服者防其格拒也。

九、健脾除湿、宽中消满法治愈肠梗阻一例

岳某，男，78岁。

初诊：1967年11月8日。

代诉及病史：小肠疝气反复发作30多年。每次发病用手托回并系以腹带后即症状消失。近些年来，发病日渐频繁，特别是近几天，往往刚刚托回不久又很快发病，两天前虽请数医亦未托回，为此乃急用复方大承气汤、萝卜芒硝汤等大剂，并辅以灌肠法进行治疗，其症状不减。

诊查：神志不清，呼吸微弱而促，腹胀大如鼓，口中痰涎不断地从口角流出，并时有呕恶动作，四肢厥冷不温。舌苔白润，脉虚数而时见促。

辨证：脾气大衰，寒湿郁滞。

治法：健脾除湿，宽中消满。

处方：厚朴24g 生姜15g 半夏15g 甘草6g 人参10g

嘱：在昼夜18个小时内，分4次鼻饲。

二诊：11月9日。在鼻饲完1次后约2小时，发现有微弱的肠鸣音，3个小时后出现矢气，且时有双眼睁开。服第2次后约1小时，呕吐消失，并排出少量粪便，2小时后，神志清醒，并出现饥饿感，腹痛消失，四肢微温。至今晨喂其少量流食。嘱其继服2剂。果愈。

【按语】近世诸医多认为肠梗阻系属中医的关格、结胸、肠结范畴。在治疗上多主张疏通肠道，以通为用，且云：实证者用大承气汤，虚证者用五仁汤，虚寒者用大建中汤。然此证屡用上法却无效者何也？正气大衰也，虚证当补，又兼寒湿邪实，故以补正以健脾益气，除湿宽中消满以除邪，正如《伤寒论》所云：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”程郊倩：“阴盛于中，津液为阴气搏结，腹中无阳以化气，遂壅为胀满。主以厚朴生姜甘草半夏人参汤者，益胃和脾培其阳，散滞涤饮遣其阴。'

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