董汉良医案（七）

十三、阴虚血亏、内热伤津之假渴一例

杨某，女，73岁。

初诊：1993年9月。

主诊：患者素有糖尿病，用西药降糖药不断。1993年8月在检查中发现肺部病变，痰中带血，经某肿瘤医院多次检查，确诊为肺癌。因年老不能进行手术及化疗，而求治于中医中药保守治疗。

诊查：患者自觉口渴但不想喝水，尿亦不多，身体明显消瘦，时时低热不退，舌光无苔，若吃咸物舌发痛，时有痰中带血。X线片显示：肺癌特征，有明显阴影。

辨证：阴虚血亏，内热伤津。

治法：滋阴养血，清热生津，使以散结解毒。

处方：北沙参10g 鲜石斛30g 山萸肉10g 青蒿10g 牡蛎30g

守宫4只 白花蛇舌草30g 米仁30g 青黛30g（包）5剂

二诊：药后，口渴之象已除，热退，血止，药已见功，至1994年4月调治未断，精神尚可，生活自理，病情稳定。

【按语】假渴为临床多见之证，为渴不欲饮，虽口干舌燥，但不欲饮水，或只需湿润口腔，或饮亦不多，只喜热饮，饮后脘胀者称为假渴。阴虚则阳亢，血虚则内热，阴血亏耗，内热偏胜，热耗津液，则络脉失润，故常见口渴而不思饮之假渴。本案患者因癌毒耗伤阴血故致阴虚血亏，内热伤津，所用方药标本兼治，既养阴清热，药如北沙参、鲜石斛、萸肉之属；又解毒散结，药如白花蛇舌草、守宫、米仁、青黛之类。其中青蒿、牡蛎清轻透达，善清虚热；青黛重用以解毒散结。故从本治假渴而症状消失，这亦是中医治病之妙谛。

十四、肾阳衰微、脾失健运黑苔一例

单某，女，42岁，纺织女工。

初诊：1994年7月8日。

主诊：近几日因工厂日夜加班，自觉乏力腰酸，四肢重滞，精神不振，足跟疼痛，纳差无味，并见黑苔，因听人说“苔黑病重”，故前去就诊。

诊查：面色黑滞，眼圈黑色更为明显，少气乏力，时觉胸闷。B超：肝胆正常；血常规、肝功能检查无殊；X线胸片正常，未见器质性病变。舌淡少苔，脉沉弱。

辨证：脾肾两亏，痰瘀内阻。

治法：温肾健脾，化湿利痰，佐以活血。

处方：仙茅10g 仙灵脾30g 巴戟天10g 桂枝3g 玉米须15g 泽泻10g 丹参30g 益母草10g 青蒿10g 3剂

3日后黑苔全消，月余追访，未见黑苔发生。

【按语】黑苔是指舌上苔色为煤灰涂舌者。《伤寒舌鉴》、《四诊抉微》、《辨舌指南》等记载多为重危急症所见，并指出'非药可治'。但在临床上并非如此。在内科杂证中所见黑苔就是一个明证。患者由于劳役过度，素体脾肾不足，而致肾阳衰微，脾湿不化，在治疗上就以温补肾阳之二仙汤加巴戟天、桂枝，配以化湿利痰之玉米须、泽泻、青蒿，而方中丹参为活血养血之品，合而用之则化痰利湿，活血化瘀，致肾阳振奋，脾湿渐化，故黑苔则除。

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