中风病的早期预防与识别（下）

中风病的早期预防与识别（下）   

      1.溶栓治疗（缺血性卒中发病 3～4.5 小时无禁忌证者考虑）

      2.抗血小板聚集治疗   

      3.卒中单元

03

中风病的危险因素及预防

中风病

       的危险因素

中 风 病 的 高 危 人 群 

年 龄 与 性 别 

    随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。

    世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为 1.1～1.5∶1。

高血压

    国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。

    研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥ 160mmHg，舒张压 90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。

    国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加 46%。

降压目标

1一般成人＜140/90mmHg2伴有糖尿病＜130/80mmHg3

伴有肾脏疾病＜125/75mmHg

注

原则：应注意降压不要过急过快

防治高血压的非药物措施

减轻体重：减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～26。

膳食限盐：小于6克⁄天，北方人可食盐量降至8⁄日，以后再降至6g；

减少膳食脂肪：总脂肪 总热量的30%，饱和脂肪 10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。

增加及保持适当的体力活动：如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。

保持乐观心态和高应激能力：提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。

戒烟、限酒：

不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精 20～30g，女性 15～20g，孕妇不饮酒。

心  脏  病

心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。

非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；

口服华法林等抗凝药物预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。

糖尿病

糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20 年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4 倍。

吸烟

吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.5～5.6）

加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等。

被动吸烟同样有害（RR＝1.82）

饮酒

经研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个“drink”，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。

  1 standard drink是10克酒精，通常是30毫升的烈酒或者100毫升的红酒

建议

1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；

2、喝酒者应适度，不可酗酒；

3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。

颈动脉狭窄

美国的研究提示:  65岁以上男性颈动脉狭窄 50% 的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7%。

 颈动脉狭窄60%～99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。

建议

  1.  多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 

  2.  对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）

肥胖

定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28

 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23

  BMI  27～28.9,  相对危险度为 1.75

  BMI  29～31.9,  相对危险度为 1.90

  BMI  ≥32,  相对危险度上升为 2.37

最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素。

血 脂 异 常

近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～3

流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（ 160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。

建议

  1、成年人应定期复查血脂；

  2、重视并采用生活方式治疗；

  3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他  汀类药物治疗；

  4、TG增高选用贝特类药物治疗；（氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等）

  5、LDL≺100mg/dl（2.6mmol/l）

04中风病的“幕后推手”

懒

现代人偏懒，经常懒得运动、懒得喝水、懒得做饭

长期不运动不仅会使血液循环减慢，还容易导致大脑、心脏的供血不足，增加血液粘稠度，易产生血栓，加速脑梗；不爱喝水，会加速血粘稠，产生血栓。

贪

现代人偏爱一些重口味食物，贪吃，如油炸、腌制类甜食，贪凉（空调、电扇、生冷的食品），贪玩（无节制的看手机、游戏、麻将）贪便宜（便宜的药品）

熬

长期熬夜：或失眠 机体煎熬：操劳   心灵煎熬：郁闷

熬夜可以引起机体免疫功能的下降，多脏器的损伤，诱发心脑血管疾病，严重者可以猝导致死。

心灵煎熬也同样会导致脑卒中，情绪过于激动或者压抑，会导致血压升高，血管剧烈收缩，加速心脑血管疾病。

散

1.不注重养生，满不在乎2.不注重基础病的管理：血压、血脂、血糖3.不健康的生活方式烟酒、饮食不节、不运动4.不查体

高油食物：经常性使用大鱼大肉或外卖等高油食物，会导致血液中的胆固醇、甘油三酯等升高。加重动脉硬化的进程，加速心脑血管疾病的发生。

高盐饮食：导致高血压，或原有的高血压不容易控制。

高糖饮食：甜点、蛋糕等食物中含有大量的反式脂肪酸，会加速血管的病变，增加血液粘稠度，造成血栓性疾病的发生。

作

吸烟、酗酒、喝饮料2.高糖、高盐、高油脂饮食3.不遵守天人合一的自然规律

吸烟时产生的尼古丁、焦油等致癌物质，不仅会引起血管异常收缩，使凝血机制出现障碍。产生的一氧化碳碳还会和血红蛋白结合碳氧血红蛋白，减低血液中的氧含量，减少脑部血液、氧气供应。诱发脑梗。

拖

在发生脑卒中之前，许多人会有一些“小中风”症状，症状较轻，病发短暂且症状常见，所以常被大家忽略。

中风多半都是“拖”出来的！

 若置之不理，三个月内中风几率可达30%至50%。身体发出信号，趁早就医。

崔德芝

主任医师、教授、医学硕士、硕士研究生导师，保健科/老年病科副主任。

    1989年毕业于泰山医学院临床医学专业，获学士学位；2000年获山东中医药大学中医内科硕士学位。一直从事中西医结合治疗老年病的临床、科研及教学工作。发表省级以上学术论文30余篇，论著5部，承担及参与科研课题并获科研成果10余项，其中获省级科学技术进步奖二等奖一项，三等奖三项。

    山东省中医药五级师承教育指导老师。现任世界中医药联合委员会老年病专业委员会常务理事；山东省老年学学会慢性病管理委员会副主任委员；山东省老年学学会保健康复分会慢病保健康复委员会委员；山东省中医药学会老年病专业委员会副主任委员；山东省中西医结合学会医养结合专委会副主任委员；山东省中西医结合学会医养结合专委会副主任委员，老年病专业委员会委员；山东省中医医师协会副主任委员、常委；山东医师协会呼吸分会副主任委员、常委。

门诊时间：

西   区：星期二下午 星期三上午

东  区：星期三下午

名医堂：东区 星期一下午

、

本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请点击一键举报。