（五）乌头汤——痹证、寒痹，痛痹

18寒痹——江世英医案

肖×x，女，42岁，工人。从1971年春季开始患风湿性关节炎。反复发作，时已2年，髋膝关节疼痛，皮色不变。下肢膝关节特别怕冷，局部要加盖厚膝垫保暖，倘遇天冷天雨痛更难忍，步履艰难，不能上班已4月，舌质淡红，苔薄白，脉弦细而紧。抗“0”1/1600，血沉30毫米/小时。

此为寒痹。其主要特点是疼痛有定处，痛较剧。因寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，局部怕冷。风、寒、湿邪相搏，阻滞经络骨节，不通则痛，变天则剧。治以散寒止痛为主，佐以祛风除湿。方以乌头汤加减：桂枝30克川乌（制）9克黄芪15克白术12克麻黄6克白芍12克豹皮樟18克豆豉姜15克。

服7剂，关节疼痛大减。膝关节自觉转暖，能慢步行走。复诊时，加猴骨15克，蕲蛇6克。再服10剂，抗“O”降至1/300，血沉仅为10毫米/小时。嘱病者服药2周，以巩固疗效。追查一年半无复发。（江世英医案，录自广州中医学院《新中医》编辑室：《老中医医案医话选》1977年10月内部资料）《经方临证集要》

论：脉弦细而紧，紧则为寒，弦细则营气不通，不通则痛。乌头汤，开寒凝而通经也。

19痛痹——谢梅洲医案

患者,女,58岁。患者于3 年前冒雨涉水,其后全身大小关节疼痛，近来加重，遇冷天阴则加剧，甚则夜难以入睡，查舌淡苔白，脉弦。辨证为寒痹。治拟温经散寒,活络止痛,佐补肝肾。处以乌头汤加味治疗：川乌9g，麻黄6g，制附子6g，桂枝10g，黄芪18g，熟地黄18g，牛膝10g，蜂房10g，穿山龙6g，炙甘草9g，炙马钱子0.5g。上方服用半月后,患者诸症消失,投以金匮肾气丸善后。

本例患者肢体关节疼痛较剧,痛有定处,遇寒则增,不可屈伸,局部不热舌淡苔薄白,脉弦紧,故选用乌头汤治疗取得良效。该方具有温经散寒、除湿止痛之功,主治寒痹阴寒盛,且有湿邪,留于关节,深入筋骨,症见关节剧痛,不可屈伸。《经方治痹》

论：水气为寒，冒雨涉水，也是经阳伤寒。筋脉寒缩，所以寒痹，营气不通，所以脉弦。

黄芪行营卫之寒涩也。桂枝辛温通经，麻黄发表闭之寒，乌头通经遂痹，开其寒凝。这几味药，起了绝对性的作用。

20痛痹——姚贞白医案

梁某，女，45岁。1952年7月诊：务农数十年，风雨寒暑，常在田间。寒湿之邪侵人，伏于筋络腠理，关节时痛。此次先是沐雨受寒，恶冷发烧，头痛项强，身疼。服麻黄桂枝等药得汗，热虽退而周身关节疼痛不止。两足痛，水肿，屈伸不利，行动困难。复用中西药及药酒揉擦按摩，月余疼痛更甚，水肿加剧，不能行动，乃由家属肩负来诊。症见形体赢瘦，脚肿如脱。脉沉紧而弦，舌淡苔白腻。是属寒湿痹于筋脉关节肌肉之间，遂剧痛不可屈伸，所谓寒气胜者痛痹也。宗金匮法，以乌头汤加味治之：

炙川乌30g（开水先煨透），细辛4.5g，去节麻黄9g，炒白芍9g，甘草3g，生黄芪18g，怀牛膝9g，桑枝24g，生姜15g，大枣5枚。

另用外治法：好矾石60g加水1500mL，煎煮令沸，每日浸泡两足2~3次。

二诊：上方连服5剂，两足水肿显著消退，关节肌肉疼痛减轻。久病体虚足软，尚不能起立行动。诊脉紧象已减，尚弦细，舌淡白有渣，苔腻较退。症势缓解，续拟下方为治：

炙川乌18g，川附子18g（上两味开水先煨透），去节麻黄6g，细辛3g，生黄芪15g，全当归12g，炒白芍9g，桂枝木6g，桑枝18g，薏苡仁12g，甘草3g，大枣5枚，生姜片9g。外治法同前。

上方连服10余剂，已能拄杖行走前来就诊，两足水肿将消失，周身疼痛大减。饮食日增，但身体瘦弱，精神尚差。诊脉转现弱缓调和，舌白淡。此乃气弱血虚，筋络未强。拟宗崔氏八味丸调理善后：

生地黄90g，山茱萸30g，炒怀山药90g，泽泻60g，茯苓90g，粉丹皮60g，川附子120g（开水先煨透），桂枝60g，全当归90g，白芍60g。共为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服10丸，温酒送服。

原按：沐雨受寒，邪舍脾肾，重感于寒湿之气而发为痛痹。《内经》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒湿内伏，其性黏滞，加以病重体赢，致病缠绵。方用大剂加味乌头汤，温经散寒，以治其标，再拟加味崔氏八味丸，以固其本。标本先后，内外配合，获取卓效。《火神派医案新选》

论：附子入丸，用开水煨透，毒性被水解，药性也没了。入丸剂，应尊古法炮制，用火煨熟即可，炮制观《长沙药解》附子解。

21痹证——吴圣农医案

樊××，男，56岁。1984年4月7日入院。双下肢冷痛牵及腹股沟髂关节已2年。伴上肢沉重，平举抽动，双手小关节触痛明显，两下肢呈凹陷性浮肿，步履艰难，四肢关节无明显变形。查血沉40毫米/小时，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，双链DNA41%，抗“0”625单位。舌苔薄白腻，舌下静脉紫暗，脉濡细。此乃寒凝气滞，经阻络塞之证。以温经通络为治。方用乌头汤化裁。

黄芪9克桂枝6克制川草乌9克炒桑枝15克，药进21剂，痹痛缓解，脚肿渐消。后因受凉伴咳嗽，上方加杏仁9克、豨莶草阴性，抗核抗体阴性，抗“0”320单位，双链DNA20%。

寒湿之邪，最易凝滞。血瘀是因气滞，气滞是由于阳虚。本例系寒湿凝滞脉络。故治用温经通络法。选用乌头汤温经通阳之品，以散久蕴之寒湿。麻黄、桂枝、川草乌、细辛、干姜温经散寒通络；桑枝、防风、地龙搜风通络；黄芪、防己、苡仁益气利湿，是温阳益气以通脉络之法。继服42剂，肿痛皆除，行动如常，病愈出院，复查血沉20毫米/小时，类风湿因子。《当代名医临证精华——痹证专辑》

本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请点击一键举报。