胆囊“不速之客”——胆囊息肉

作为体检报告中的“常客”，相信大家对“胆囊息肉”这个词并不陌生，我国成人体检中，胆囊息肉的超声检出率为4.2%-6.9%，男性稍多于女性。其中，约有5%的胆囊息肉认为是肿瘤性息肉，也就是具有癌变的倾向。

那么，“胆囊息肉”究竟是个啥？发现“胆囊息肉”怎么判断良恶性？发现胆囊息肉怎么办呢？

今天，就让我们就一起来认识一下胆囊的这个“不速之客”-胆囊息肉。

 一、什么是胆囊息肉？

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胆囊息肉：

胆囊息肉，是指起始于胆囊壁，向胆囊腔内突出或隆起的病变，呈球形、半球形或乳头状，有蒂或无蒂，大多为良性。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。

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从临床经验来看，一般多发息肉要比单发的好，多发息肉多数是良性胆固醇性息肉；如果是单发息肉要高度警惕。

二、导致“胆囊息肉”的原因是什么？

三、“胆囊息肉”有什么症状？ 

      大多数人没有什么症状，少数人会出现一些不典型的症状，如并发胆囊炎、胆绞痛时出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状，个别人可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等；体检时可能有右上腹压痛。

四、哪些检查方法可发现“胆囊息肉”？

      首选检查为胆囊超声检查，该检查无创、方便易行、廉价、尤其对胆囊胆固醇沉积症、胆囊腺肌症等有独特的影像显示，是常规体检、随访的必备检查。

      疑胆囊腺瘤、胆囊腺肌症、胆囊癌时，可用CT或磁共振检查帮助了解肿瘤的大小、血供情况、周围淋巴结的情况、肿瘤组织与胆囊壁、周围肝组织之间的关系，以帮助诊断。

      医生根据病情还可采取磁共振胰胆管成像(MRCP）、内镜超声（EUS）、超声导引下经皮细针穿刺活检等方法了解胆囊、胆囊管和肝内外胆管有否变异、有否其他胆道疾病等。

图1 A真性胆囊息肉，B假性胆囊息肉

五、胆囊癌变的危险因素是什么？

＊年龄 60岁；

＊胆囊息肉大于10mm;

＊合并胆囊结石、慢性胆囊炎；

＊原发性硬化性胆管炎；

＊单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者；

＊局灶性胆囊壁增厚，厚度 4mm。

六、发现胆囊息肉怎么办？

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      胆囊切除术是胆囊息肉的治愈手段，腹腔镜胆囊切除术是首选手术方式；手术过程中，胆囊标本取出后全面剖开检查，同时行术中病理学检查，根据病理学检查结果决定后续处理方案。

      下图是21年12月欧洲胃肠道和腹部放射学会联合欧洲内镜外科协会等多家学会共同发布的胆囊息肉的管理和随访流程（供大家参考）。

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七、胆囊息肉的日常生活管理

患有胆囊息肉要遵循低胆固醇饮食的原则。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，尤其是夜间，更应避免进食高胆固醇类食品。

多吃各种新鲜水果、蔬菜，吃低脂肪、低胆固醇食品如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、鸡肉等。

合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，规律作息，定期体检。发现胆囊息肉，及时和医生沟通，医生会根据具体情况，采取不同治疗方法，祝您快乐且“有胆儿”！

参考资料：

[1]胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021 版）

[2]外科学 第九版

[3]Foley KG, Lahaye MJ, Thoeni RF, et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE[J]. Eur Radiol. 2021 Dec 17. doi: 10.1007/s00330-021-08384-w.

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