肩胛骨动力障碍的评估方法

01

肩胛骨动力障碍（SD）

肩胛骨动力障碍指肩胛骨在静息位位置，或动态移动过程中，其运动轨迹发生的异常变化。
评估肩胛骨动力障碍的方法分为了临床评估和实验室评估两类。

02

动力障碍的临床评估

肩胛骨的临床评估包括视觉、触诊、理学检查、影像学检查等方法。

Part 1

视觉评估

常用的方法为四分类法（Kibler等学者提出），即评估者通过观察受试者双侧上肢，完成3次重复的肱骨上抬的动作（可视频录像完成），按照 SD 的评估标准进行。

该分类方法可将肩胛骨动力障碍分为4种类型：

I型--肩胛骨在静息或运动过程中肩胛下角向背侧突出；

II型--肩胛骨在静息或运动过程中肩胛骨内侧缘向背侧凸起；

III型--肩胛骨在静息位时肩胛骨向上移位，运动过程中出现耸肩动作；IV 型--肩胛骨在静息位和运动时呈对称性。

Part 2

理学检查

①肩胛骨侧方移位试验（LSST）

在上肢不同位置条件下，检查双侧肩胛骨的对称性，分别在三个姿势下完成：

上肢外展 0°位，即休息位置；

双手叉腰撑于两侧髂骨外侧，即肩关节外展 45°位；

肩关节外展 90°位，并最大内旋。检查者分别测量双侧肩胛下角到其临近棘突的距离，进行对比，正常情况下差异应该不超过1cm或1.5cm，间距差超过1.5cm则视为有明显差异。②肩胛骨辅助试验（SAT）在肩部抬高期间，手动协助肩胛骨向上旋转，通过稳定肩胛骨内侧边界的同时，向上和向侧方推动肩胛骨的下内侧缘，同时评估此操作对疼痛的影响。

当此操作可以减轻患者疼痛或撞击症状时，则测试为阳性。

③肩胛骨复位试验（SRT）也称肩胛骨回缩试验，是指手动稳定肩胛骨内侧边界，同时使肩胛骨向后倾斜。

当此操作可以减轻疼痛或增加上肢抬高的高度，则测试为阳性。

Part.3

影像学评估

利用影像学评估肩胛骨动力学，最早可追溯到1944年，Inman等使用的二维X光片来观察肩胛骨的位置情况，并通过测量肱骨外展和肩胛骨上回旋的比例，提出了肩肱定律。X线平片在临床上具有费用低廉和相对便捷等优点，但作为二维图像，其对于三维运动的分析具有不足的地方。Endo等采用肩关节前后位光片，对肩关节撞击综合征患者，不同肩外展角度下的肩胛骨位置进行了分析，提出X光片上的三个参数可以分别用来评估肩胛骨的三维旋转：分别为肩胛骨上回旋角度（SURA）,喙突上移高度（CUSD）和 肩胛冈线长度（LSS）。① 肩胛冈线长度（LSS）为下图中内侧点与外侧点的连线。

外侧点为肩胛冈上缘与肩锁关节的交点；内侧点为肩胛冈上缘的内侧端，两个交点的连线即为LSS。

图1.内侧点、外侧点及其相连构成的肩胛冈线

①为外侧点；②为内侧点

② 肩胛冈线和水平线之间的角度被定义为肩胛骨向上旋转角度（SURA）。

图2.X 平片摄影下的肩胛骨运动学参数

SURA：肩胛骨上回旋角度

③ 喙突向上移位距离（CUSD）被定义为肩胛冈线和喙突上缘之间的距离。

图3.X 平片摄影下的肩胛骨运动学参数

LSS：肩胛冈线长度；CUSD：喙突上移高度观测角度：这三个参数测量便捷，根据Endo的定义，以 LSS代表肩胛骨的内外旋转程度，CUSD代表前后倾斜程度，SURA代表肩胛骨上回旋、下回旋角度。

① 从肩胛骨侧面来看，喙突与肩胛冈线外侧点的距离为一定值，Endo等的理论分析中显示：CUSD为肩胛骨前/后倾角度的正弦值与该距离的乘积，因而当肩胛骨前/后倾角度发生改变时，CUSD发生对应变化。

图4.肩胛骨侧面观

d＝CUSD＝喙突上移高度；∠a＝肩胛骨前/后倾角度

②从肩胛骨顶端看，LSS是肩胛冈于冠状面的投影，肩胛冈长度为一定值，LSS为肩胛骨内外旋角度的余弦值与该长度的乘积，因而当肩胛骨内外旋角度发生改变时，LSS发生对应变化。

图5.肩胛骨上面观

m＝LSS＝肩胛冈线长度；∠β＝肩胛骨内外旋角度肩胛骨的上/下旋是围绕冠状面的运动，因而SURA可与上/下旋角度对应。参数分析：① 这三个参数中，只有SURA代表实际的旋转角度，单位为°；CUSD和LSS两个参数为前后倾和内外旋的对应关系，而非实际旋转角度，此为长度单位。

LSS越大，代表肩胛骨外旋幅度越多；

CUSD越大，代表肩胛骨后倾幅度越大；

SURA越大，代表肩胛骨上回旋幅度越大。② 为了使CUSD和LSS标准化，采用了以下公式：

标准化CUSD=CUSD*平均HHR/个体HHR；

标准化LSS=LSS*平均HHR/个体HHR；

HHR是肱骨头半径，通过同心圆的测量方法进行测量。其为X光片全面评估肩胛骨运动学提供了新方法。

03

动力障碍的实验室评估

Part.1

机械式捕捉系统

通过在关节处安装倾角器来测量关节角度变化；机械式由金属架和传感器两部分组成。在金属架连接处安装电位计，测算关节角度变化。Steven在对13例无肩部疾患者，采用电位计测量肩胛骨平面肩关节上抬时肩胛骨上旋角度，发现电位计可作为测量肩胛骨上旋的良好工具。

Part.2

电磁式捕捉系统

需要受试者处于低频磁场中，然后在受试者的测试部位测量磁场信号，再通过主机与控制器的处理，结合建立的三维坐标系测算出运动参数。

Part.3

光电式捕捉系统

系统可分为主动式和被动式，均是通过计算机处理，得到动力学参数。

肩胛骨动力学评估采用被动式居多；被动式系统由标志光球、视频摄像机、电脑主机等构成，通过捕捉被测对象表面标记光球反射的红外线，记录小球空间位置的影像信息。

参考文献

[1]席蕊.肩峰下撞击综合征的肩胛骨运动学与肩胛肌群功能特征及运动干预研究. 2020. 北京体育大学, PhD dissertation.

[2]Endo K, et al.Radiogrphic assessment of scapular rotational tilt in chronic shoulder impingementsyndrome[J].Journal of Orthopaedic Science, 2001, 6(1): 3-10.

[3]陈康. 肩关节疾病肩胛骨动力学障碍的影响因素及影像学评估[D].上海交通大学,2016.