岛主医案：呼吸粗，痰多(小柴胡 都气丸)

      八旬老人，上上周一感冒，上上周四（当时有点低烧）就已经咳嗽很严重了。走两步则喘，不能下去遛弯，语声低微，喜欢躺着。刻诊见呼吸粗，痰增多，一晚几乎用一包纸。胃口差。

      苔少而浅黄，舌质红尤其是边尖，多道纵裂纹（刚吃饭）。舌下紫点而成线。

      六脉数。左寸沉大无力止频；左关沉弦，略郁；左尺沉弦细，百至后偏无力止频。

       右寸沉大力弱；右关沉弦力略弱；右尺沉，力略弱。

      这种病不能疏肝，要直接清肝火，疏肝是解决不了问题的，反而让火势更燎原。

      舌苔黄又少，舌边尖很红，肝火，感冒引起的肝火，然后那个左尺脉很差，肾阴虚不纳气，所以就用小柴胡汤去姜枣和都气丸，也可以再加龟甲。

      这种的你不能用滋水清肝饮，这种疏肝的路子，我以前犯过这种错，火气很重的，疏肝反而火一下子又升起来了，病人不懂，他们就又以为在恶化，就前功尽弃了，就直接清肝，柴胡上用20克以上。

       然后，就这个方子吃完五剂半以后复诊了，然后已经减轻了，各种减轻了，但是并不是痊愈，所以继续巩固。

      不是肺的问题，所以不能用百合固金，不是肺热，舌边尖红，这是肝火，应往肝上想。

      还有一点，柴胡疏肝是往上走的，本来现在没事，往上走它很容易把火引到肺上去，此其一；其二，本来就是肾不纳气的，再往上提，这个多少有点不相应，但是柴胡量大点，20克，15克以上那种，它的气机它不但没有明显的往上走，反而有点往下走，肺就比较安全。

      柴胡用了20克，吃了五剂半，复诊的时候，不但症状减轻了，舌边尖的红也减轻了，而且苔增多，到现在还黄。

      为什么不用点别的清肝火得药？比如，川楝子。首先他有感冒的机缘，其次是舌边尖很红，这直觉就是小柴胡，川楝子可以加上，但是单用川楝子力量肯定不够，川楝子要用生的，达到15克就容易呕吐，如果用炒的15克不会呕吐，但它也没多大的药劲。

      年前我治另外一位老人，也是80大几，然后，也是新冠之后治的，也是舌红苔少，用了小柴胡汤，用到25克都没有拉肚子，而且那个火气减的也不快，你说柴胡25克了，你川楝子，你有多大量才能达到这个目的？

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