俞镇岳胃痛案

案1 梁某，女，45岁，梅岳公社下甫大队。1964年7月10日初诊。

素有胃病，近因郁怒复发，脘痛彻背，牵引二胁，泛漾欲呕，不思饮食，口苦，烦渴，舌心微黄，脉弦微数。此木火犯及阳明之证，治宜泄肝扶胃，拟左金合瓜蒌薤白半夏汤加减。

川黄连5g，淡吴萸2g，肥乌梅10g，白芍15g，瓜蒌实9g，薤白18g，姜半夏10g，延胡索12g。

7月13日复诊:服1剂疼痛即止，已能进食。继予和胃疏肝药调治而愈。

【按】患者素多肝郁，肝木易于横逆犯胃，致使胃失和降，脾失运化，诸症丛起。方中梅芍合黄连，酸苦相配，有酸苦泄热、泄肝扶胃之妙；萸连相伍，苦与辛合，能通降胃气；瓜蒌薤白半夏汤，仲景用于胸痹、胸痛彻背。诸药合用，具有泄肝扶胃，行气止痛之功。

案2 骆某，男，57岁，八一公社大元岗大队。1964年7月2日初诊。

素有胃脘痛病，迄今已二十余年，曾服制肝安胃方颇效，未及痊愈，近又复发，就诊于余。诊脉左弦紧，右弦大，胃脘热痛彻背，口苦且干，饥不欲食，舌红中剥。此胃阴亏虚，木火犯胃之证。治拟泄肝扶胃，滋养气阴。

大乌梅10g，杭白芍10g，川黄连5g，黑山栀6g，肥薤白12g，瓜蒌实9g，天门冬12g，土西参6g，川石斛10g，肥知母6g，延胡索10g，生姜3片。

此方服2剂，脘痛立止，诸症渐安。

【按】此案与前梁案同是木火犯胃之证。此案中舌红苔中剥脱为胃之气阴亏虚，故用西参、天冬、石斛合梅、芍，取酸甘相配，补养气阴，则与前案同中有异也。

案3 周某，男，37岁，大市聚公社官家岭大队。1964年10月13日初诊。

久患胃痛，时发时止，近用艾灸治疗，脘痛不止，痛延胸胁，心烦懊恼，彻夜无寐，苦不胜言。询及上午和后半夜痛势较缓，下午及前半夜痛势较甚，胸脘痞闷不舒，不饥不食，诊脉右弱，左强略兼弦数，舌苔厚腻。论证属湿踞阳位，清阳失旷，并兼肝气之郁。故拟宣泄上焦之剂，瓜蒌薤白合栀子豉汤加减。

黑山栀6g，淡豆豉10g，苦杏仁10g，肥薤白10g，瓜蒌实10g，广郁金10g，江枳壳5g，橘红5g。

10月14日复诊:服1剂，脘痛立止，是夜安寝达旦，续服原方1剂而痊。

【按】此证乃湿浊阻扰清阳，气机被阻，胃气失畅，故脘胁疼痛；湿为阴邪，后半夜起乃阴消阳长，故后半夜至上午痛势渐缓，午后则阴长阳消，故午后至前半夜痛势加甚。仲景栀子豉汤，原治余邪留扰胸膈、心烦不寐之证。今以此方配郁金、枳壳、杏仁、橘红开泄上焦气机，肺主治节，肺气开则湿浊去，胸阳斡旋，而浊阴自退；更以薤白辛香滑利通阳，瓜蒌实开胸涤痰，使胸痹开而湿浊通；全方使气机畅而胃气和，则诸恙悉罢。

案4 章某，男，51岁，宁海县双峰公社。1966年10月24日初诊。

患胃脘痛已有五年，得自饥饱劳伤，平昔嗜烟酒。近来疼痛加剧，得食可缓，脘中胀闷疼痛，饥时尤甚，痛甚彻背，形体畏寒，泛吐清水，口不渴饮，脉弦小紧，右关弱。此中阳虚弱，暂拟小建中法。

桂枝10g，白芍20g，当归10g，延胡索10g，炒甘草5g，姜半夏10g，生姜3片，红枣4枚，1剂。

10月25日次诊:疼痛未止，痛时必泛吐清水痰涎，诊脉右关特弱。此乃脾胃虚弱，顽痰寒湿互聚中焦，浊阴蔽阻清阳，痛乃发耳。治宜温中散寒，和胃化痰。

荜茇5g，人参片12片(分吞)，淡吴萸3g，姜半夏10g，草果仁5g，陈皮5g，炒枳壳5g，生姜3片，补骨脂6g，2剂。

10月27日三诊:投辛热温通，脘痛已减，泛吐清水亦少，胃纳增加。浊阴有渐开之机，病已中款，拟温中祛寒，扶胃抑木。

淡吴萸5g，党参15g，制香附10g，茯苓12g，淡干姜6g，春砂仁5g，川椒5g，姜半夏10g，桂枝6g，2剂。

10月29日四诊:药后，白天已无疼痛，清水大减，胃纳较开，脘中勃勃作响，胸脘顿觉舒畅，此乃浊阴散而胃阳通之兆。仍守原方去桂枝，3剂，服后诸症悉愈，出院。

【按】《内经》云:“饮食自倍，肠胃乃伤。”此例因饮食不节，饥饱劳倦，损伤中阳，尤因其人平素嗜酒，酒湿阻蔽胃阳，以致脘中胀闷疼痛，呕吐清水痰涎。脉弦小紧，右关特弱，其为中阳不足，浊阴潜踞，已凿凿可据。方中荜茇、吴萸、补骨脂辛热，温中散寒；小半夏汤、陈皮、枳壳理气化痰；草果辛热气雄，除太阴独胜之寒湿；更以人参之驾驭，斡旋中焦，俾使中阳易复。三诊方为大建中汤合小半夏汤加茯苓汤出入，意在温中散寒，化痰蠲饮，使中阳得复，浊阴得散，不治痛而痛自止。

案5 梁某，女，45岁，梅鹤公社下甫村。1964年2月19日初诊。

脉数，口略渴，舌心微黄，口觉苦，胃痛彻背，不能吃食。

川黄连9g，大乌梅9g，白芍药15g，肥薤白18g，瓜蒌实9g，姜半夏9g，延胡索12g，吴茱萸2g。

此方服一剂，痛止能食，次日被大雪所阻，不能买药，第三日予和胃药痊愈。

案6 吴某，女，52岁，下庄村。1966年6月19日初诊。

据述胃病于三十岁前开始，胃痛时彻背，胃部觉热，时有呕吐嗳气，胃部饱满，多吃必泻，脉前沉细，关后虚数，苔厚浊，质微红，呼吸气促。肝郁气阻于上焦，拟方如下。

光杏仁9g，白豆蔻6g(后下)，川厚朴9g，广藿香9g，姜半夏9g，白茯苓9g，枳壳9g，去毛枇杷叶9g，陈皮9g。

6月21日次诊:来转方，诉药后呼吸急促已除，胃部仍有不舒，胃不痛，口苦。此乃气机已宣，中焦湿郁未去，拟方如下。

苦杏仁9g，川厚朴9g，姜半夏9g，藿香9g，枳壳9g，白茯苓9g，白豆蔻9g(后下)，2剂。

案7 竺某，男，37岁，后梁大队，务农。1966年12月10日初诊。

脉数，苔赤而渴，胃脘部疼痛，手不可按，便泻粉红色稀水，体温时发高热，最高可达39℃，自述不知恶寒，亦不知发热，断为热性胃肠疼痛。

生葛根9g，川黄连9g，淡黄芩9g，生甘草6g，川黄柏9g，粉丹皮9g，天花粉9g。

药后疼痛即缓，再服疼痛消失，唯口尚渴，舌质赤，继投清养胃阴法数剂而痊。

【按】此病系壮年农民，体实，为炎性疼痛，用药但消其炎，痛可自止。与前腹痛案梁某(《俞氏医案萃选·腹痛》)相反，彼则温补而痊，此则苦寒告愈。观此同一腹痛，寒热虚实互异，投剂自别，如差之毫厘，谬以千里。

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