慢支急性发作咳嗽 | 时病医案

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慢性支气管炎急性发作咳嗽

杨先生，58岁。

【发病】雨水前2天。

【主诉】间断咳嗽、咳痰11年，加重伴胃脘部疼痛4天。咳嗽，咳痰，呈白色泡沫样，不易咳出，咽干，咽痒，偶有喉间哮鸣，胸闷，气短，喘促，胃脘部疼痛，倦怠乏力，饮食、睡眠差，小便略黄，大便正常。

【现病史】患者缘于11年前因感受风寒后出现咳嗽，咳痰，无夜间呼吸困难，未引起重视，在家间断口服“消炎药”（具体不详）后症状无缓解，住院治疗，诊断为“慢性支气管炎”经对症治疗后病情缓解出院，此后间断复发，逐年加重，每年在气候变化时即出现咳嗽、咳痰症状，每年持续或累积可达2-3个月以上，自行休息及口服药物（具体不详）后可缓解。3年前因上述症状急性发作，持续不缓解，再次就诊，诊断为“慢性支气管炎、双肺结节影性质待查”， 住院治疗后病情缓解出院。此后间断复发，时轻时重。4天前因感受风寒后出现咳嗽、咳痰、喘促加重，伴有胃脘部疼痛。

【既往史】脂肪肝病史11年。无过敏史。

【查体】口唇发绀，咽部充血，听诊双肺呼吸粗，可闻及干湿罗音及哮鸣音，心率91次/分，律整。

血常规：白细胞9.33×109/L，中性细胞比率66.60%，中性细胞数6.21×109/L.

C反应蛋白：CRP-b14.99mg/L，hsCRP-b＞10mg/L.

【舌诊】舌质略红，舌体胖大，苔白腻。

【脉诊】脉沉弦。

【辩证】寒饮伏肺，饮郁化热。

【治则】温肺化饮，清热止咳。

【处方】生麻黄5克，桂枝10克，干姜10克，细辛3克，五味子10克，法半夏10克，炙甘草10克，白芍10克，生石膏（先煎）30克。

【复诊】1周后复诊，患者咳嗽、喘促症状明显减轻，仍有咳痰，呈白色泡沫样，易咳出，偶有咽干、咽痒，时有喉间哮鸣，胸闷，气短，胃脘部疼痛，倦怠乏力，舌质略红，舌体胖大，苔白腻，脉沉弦。故前方加枇杷叶10克，白前10克以清肺化痰止咳，调理1周后，患者诸症明显减轻，收效甚佳。

医案分析

患者中年男性，脾阳不足，正气亏虚，易于外感，气候变化剧烈，寒邪于外伤及肌表，侵袭肺间，加之内饮，发为此病，寒饮伏于肺间，肺失宣肃，故见咳嗽、咳痰、量少、白色泡沫样、不易咳出、咽干咽痒；寒饮久伏，化热上冲，寒痰阻于肺间，肺气失宣，故见胸闷、气短、喘促。结合质略红，舌体胖大，苔白腻，脉沉弦。故辨证为寒饮伏肺，饮郁化热。故治之以温肺化饮，清热止咳，后随症加减，终获满意疗效。

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