【清代名医吴楚：如何明辨真假寒热】

原创 青林沐香 青林沐香 2022-04-15 10:55

百病以伤寒为急，亦危于伤寒，伤寒寒热真假混淆难辨，治之棘手，危在顷刻。清代名医吴楚以深厚的理论素养，果断精细的医风屡起痼疾，尤于治疗此类病证独出机杼，不落窠臼，疗效卓著。

诚如吴楚言：“可见治病需细心寻着病之真处，不可为假病所哄。”我们或可从其辨治经验中获得些许启发。

01

 阴寒头面肿，虚阳不内守

吴楚认为，阴寒之证亦可出现“头痛如破，痛处如有炭火在头上燔灸”。下焦阴寒盛极，虚阳不能内守而浮越，上部必发火热，此时不可一见头面、颈项肿痛便云火，更不可轻易实施寒凉清泄法。其奉劝医家，诊断未明时，切不可起手黄芩，引寒入经，若直中三阴，此时再力施温热，百斤附子恐莫能救。02

 阴寒唇紫裂，治则治脏腑

当今虽在理论上明确寒热真假症治，但实际见到发热、面赤、唇紫裂等火热之象，却一时难以抓住本质，明断真假。

若吴楚言：“我明告子，子所治者，皮毛也，我所治者，脏腑也。如脉洪大，身有热，面红，唇赤紫裂，皆火也，皆皮毛也。脉虽洪大却按之无力，身虽有热而畏寒喜近衣；面虽红唇虽紫裂出血，而舌苔灰黑滑润，则皆寒也，皆脏腑也。”

03

阴寒小便黄，寒水入少阴

临床中，我们经常会问患者小便情况，一般认为小便清长者属阴寒之证，小便黄赤者属阳热之证。而吴楚认为，医家每以小便颜色黄、白来区别寒热，“杀人多矣”。

属阴症之小便可见黄赤之色，甚至色若墨水。因为寒水入于少阴，此时肾不化气，小便停蓄不利，所出无多，故黄赤色并不鲜见，须慎思明辨。

04

 热极脉反伏，发作似厥寒

吴楚认为，阳热肢厥与阴寒发厥首先当以舌、脉相鉴。

阴证之身热、手冷，假不掩真，脉必然浮大而空。阴证脉当沉，阳证何以脉亦沉？

表邪已去，热邪里结，则阳脉反沉。阴证不发热之脉沉，沉而无力，阳证热在里之脉沉，沉而数且有力。

再看舌苔，阴证虽发热，但舌色现白或黑或有滑润黑苔，阳证虽手冷过腕，而舌苔现黄或芒刺。阳极似阴，热极脉反伏，故发似厥寒。

因此，寒热真假之思辨当应用于一切疾病的诊治中，仔细体察患者舌、脉、症，去伪存真。

当今内蒙古医科大学张明锐教授善于洞察舌诊幽微，以“阴精亏损”理论明辨真假，起手沉疴，跟诊的学生无不受益于张师之精准辨证。

【2020-10-22 初诊】

王X，女，30岁。痛经多年。就诊前曾予温经、艾灸之类。

于上次经期前三日红外线仪灸关元，之后口周发红，逐渐加重，此次经前又灸，口周、眼周发红加重。

刻下症见：面色萎黄，眼周红，口唇周围色暗硬结蜕皮，舌尖红甚，脉弦细数。

按：患者素体弱，其痛经为阴亏血瘀所致，虽有寒象，本非寒凝。灸乃火也，火盛则水亏，肌肤失于濡养，故见口周暗红硬结。

方中紫草解毒，公英根、桑白皮、地骨皮以皮达皮，引药力直入病所；紫菀苦能入心，而泄上炎之火；麦冬、生地金水相生以滋阴；砂仁冲和开运，配生甘草以和中；乳香定痛生肌，白芷润泽颜色。故而应手起效。

【2020-10-29 二诊】

唇周蜕皮好转，皮色恢复良好，皮肤硬结褪去。

现多梦，舌边尖红，脉弦细。

按：患者皮损基本恢复，清火安神以调理善后。

本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请点击一键举报。