倪海厦讲《伤寒论》笔录第四十一篇

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一三八：“太阳病”，六七日表证乃在，下之，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈．所以然者，以“太阳”随经，瘀热在裹故也。“抵当汤”主之。

今天呢，我们开始介绍《伤寒论》第一百三十八条，太阳病，治法下篇。表证仍有，这个人表证有，我们应该发表，结果是攻下。我讲过，这个攻下不见得是医生攻下，有时是吃坏肚子或者怎么样，反正就是拉肚子。表邪下陷，脉你如果是，你遇到他脉微而沉，本来表证是浮的脉，浮代表病在表。现在沉，反不结胸，其人发狂者。我们有两个，中国的文言文很讨厌，就是这个文字上面你们要注意一下，前面介绍的是如狂，看起来好像要狂，但还没有真的狂，那是血在那个膀胱里面，那可以排掉。“其人发狂者”，这个发狂就是已经发狂了。发狂奔走，神智那个不容易控制，那个人非常的焦躁，因为热在下焦，少腹当鞭满。这里的鞭，其实你们会看到很多鞭，就是硬的意思，硬块，你可以摸到它非常的硬，只有一个地方鞭就是鞭，不是硬，就是大便出来像鞭子，“便如鞭”，那个不是硬。只有平常我们少腹硬邦邦像鞭一样为。什么形容用鞭？因为它的症状是这样子，临床上我们常常有腹诊，就是用触诊的方式摸病人的肚子。有的时候我们常常要确定这个症状对不对，因为我们开的是经方，我们常常怕病人误解啊，怕病人跟我讲得不对，我要去comfirm一下，就会去触诊。触诊的时候如果摸到肚子这边这样一条，的确就这样一条，硬邦邦的一条，就是鞭满。小便自利者为什么这里特别提到小便自利，因为中医过去并没有一些什么，我们的什么X光啊，我们必须站在外面看到里面的藏什么，中医是这个学问。所以我们要问他小便，小便都很好，代表膀胱没有问题，它意思就是告诉你这个人膀胱没有问题。但是在少腹这边你会以为膀胱有问题，所以你会问他小便好不好，小便没有问题就知道不是小便（膀胱有问题），那可能呢就待在子宫里面了，或者是男人来说的话就是腹腔里面。所以然者呢，小便自利者，下血乃愈，为什么呢？因为太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。我们叫抵当汤的时候，这个药方很峻。那这个中国人过去呢，有家乡口音嘛，抵当汤就是，抵当，抵当，抵当就是只有这个方子可以了，没有取代的方子。抵当，你知道我的意思，我讲那个山东话抵当，所以就抵当汤，不然谁会神经病会取个抵当汤？对抗汤，对不对？这个抵当汤因为是口音的关系。北方人的口音，抵当抵当，你到北方去，大陆北方，什么叫抵当？就这个叫抵当就这个那这个抵当汤呢使用的时候。处方先等一下，真正我们在使用抵当汤的时候，是用在妇人子宫里有那个肿块、有这个肿瘤，男人呢也会用抵当汤，为什么？腹腔里面结血、血结住，有时候伤到，踢到，外伤伤到，结果小便很好啊，代表膀胱里面没有血，这个时候伤到腹腔里面有瘀血，抵当汤呢吃下去以后，血会从大便里排出来，大便都黑的。这里呢我们水蛭虫，这个蛭其实这个的虻méng呢应该是这个虻我们我们这个的拼法里面找不到这个字，所以用这个盲，用这个，暂时用，实际上应该是这个虻。那你，，我们不是说算多少钱，水蛭有30个，这个你要对证的时候，你要处方的时候一定要确定你的水蛭是对的，这个水蛭叫吸血的水蛭。你如果到市面去看很大一只，那不是我们这里讲得水蛭。他说是30个，老师30个一大票，因为你的水蛭太大了。他讲的水蛭小小细细像一根小铁钉一样，我跟你讲多大我这样子把它（教杆）遮起来差不多就这么大，那个橘红色就这么大一点点，细细的小小的。但这个采药人，我们中药行有很多采药人嘛，采来药拿到中药行来卖，这个采药时候把脚放到水里面去吸一票上来，不吸脚的它都不行，一定要吸到脚上来他把它拿下来。然后旁边在，抓到水蛭旁边生一团火，要炭火上面放个铁盘，逮到水蛭哧，烤烤变成焦黄就收起来。就把它烤干焙干收起来，这是水蛭。那一定要吸血的。所以你看到水蛭小小的那就对了。虻虫这个虻虫是牛虻，一定需要那个到养牛的地方，牛栏里面，牛的栅栏里面专门叮牛，那个牛虻虻虫牙齿那个吸，那个针很利，能够穿过牛皮到里面吸牛的血，那个虻虫才是这里所谓的虻虫。那你如果挑错了，现在市面上很多都是屎虻，就是粪坑里面的虻虫，真正的牛虻，那个虻虫大大的一片，扁扁的像我指甲一样大。很大，诸位到牛栏里面去，家里面小时候养牛做牧童的诸位知道就会知道牛虻叮的很痛，力量很大就会叮到牛的身上里面去。这个就可以。那也是把翅呀脚呀去掉烤干。桃仁呢和大黄，四味药碰在一起，这个水蛭跟虻虫，虻虫是吸血的，水蛭也是吸血的，这两个药碰在一起的时候非常的凶，非常的凶，那可以把这个活血化瘀，就是我们身上所有的这个肿块里面淤血它会把它吸收掉，很奇怪用动物的时候，中医用到动物药的时候，用动物的性。什么是动物的性？比如说我们的这个背后膏肓痛，我们膏肓痛是瘀血在里面我们现在用火罐拔掉它就好了，把血放掉就好了。过去的时候，那个有人用水蛭来治疗膏肓痛啊，我们知道这边痛，把水蛭放上去，这种天然的这种小的bug，它的本性就是以化脓烂掉了坏死的食物对它来说是最好的食物，所以食物坏死就会生虫嘛，水蛭的本身它有天性就是这样子，所以你一放到身上有瘀血的时候，它那个吸管下去的时候它会直接吸你的脏血，它不会吸好的血。这是天性如此，所以它长得虽然很恶心，但是它的那个那个唾液吸你的时候针插进去唾液可以麻醉，所以你不知道它在身上吸你，厉害到这种程度啊。那我们现在人工的麻醉还会产生后遗症，但水蛭不会，你看老天爷很公平的。以前的中医的郎中，手上拿个药囊里面就有活的水蛭，对不对？看了这个人需要拿着抓一只起来就吸上去，吸饱饱的放在旁边，然后等它吐掉以后还是recycle，还是可以用的，以前没有说虻虫拿去水蛭拿去消毒一下烧一下，就死掉了。再抓很麻烦了。就这样等到离开病人家的时候把它挤掉啊，挤掉再放进去这样子。这是中医以前都是这个样子，现在当然不会这个样子用啦。现在美国已经在用水蛭在收伤口，他们的水蛭外面抓来的水蛭，然后你抓的水蛭不能用，因为有很多的病毒在里面，我们消毒过，我们可以消毒过，然后这个水蛭还活着，那个一只7块美金，我们都知道嘛，7块美金。伤口化脓烂的，他就把水蛭放上去把脓吸掉，效果很好啊。现在美国的西医外科都在用这个水蛭。但是有没有必要这样子呢？你可以这样子用收收伤口，真的我们后面有很好的处方在用，那个处方可以用到包括糖尿病的伤口不能收口，需要截肢的骨头都黑掉的，我们都可以治好他。中药可以做到这种程度。所以你只要确定病人是血症都可以用。所以血症第一个方子就是桃核承气汤，第二个方子就是抵当汤。所以抵当汤的主证“瘀热在里”，“少腹当鞭”。少腹鞭满，小便自利，代表膀胱里面没有问题：针对子宫。临床上过去的医生的案例现在我们看不到，过去的医生案例就是小孩子怀孕的时候，妇女在怀孕的时候，子宫里面有肿瘤啊，结果呢怀孕有小孩，这时候又怀了孕，怀孕的时候，结果肿瘤和小孩一起长，肚子长得很大，小孩被肿瘤压到，小孩子长不大，抵当汤一下去以后，因为少腹如鞭，你按着正常去治，小便自利，结果抵当汤下去以后肿块瘀血排出去肿块消除，然后小孩子瞬间就长得很大。过去有这种案例，我们现在看不到这种案例，但以前有这种案例。现在西医太盛行了那怀孕生小孩，怀孕生小孩不是病，大家要记得，怀孕生小孩，这种是天然的现象，不是病。你不能说西医接生都很好，所以西医会看病。两回事。了解我的意思？我们中医可以治病的时候，是真的，到后来诸位会体会到，中医真的是好。所以诸位是有幸走中医这行，是非常好的。所以这是抵当汤。抵当。那用的时候，诸位看哈，像这个用水五升你去煮，五碗水煮三碗再温服一升，你看他一次可以煮三碗在那里，不是一次吃完，分三次来吃，所以当你去买水蛭的时候是越细越小越好，去买虻虫是越大越黄越好，，才是真的，才是真的水蛭、虻虫。这个书上第九十六页诸位看中间，正中间的地方，陈逊斋，有没有？我把一些好的经方家做的一些陈述，我把它放到里面，总结的很好，少腹硬满有血结或水结，有水和血并结，有三个症状。如果他是血结到一定会见到狂妄，血结到的时候小便一定是利的，小便很正常，对不对？像桃核承气汤这个是专门是小便不利的时候，小便利的时候我们要用抵当汤。这里稍作一下修正，我们会排版上有点问题，其实看得不清楚，但是诸位意思清楚，但我们排版会改过来。只要血症出现的时候小便不利的我们会用桃核承气汤，但是病人是如狂还没有真正的发狂。发狂的时候小便正常利的时候我们会用抵当汤，抵当汤。那水结，如果是水结在下焦，小便一定是不利嘛，这里是五苓散证。那如果水和血同时结到那一定会小便难，少腹满，少腹满，那个结字错了。少腹满如奔状，大黄甘遂汤。这个大黄甘遂汤我用过，有一对夫妻俩个，这个太太，夫妻俩个结婚五年都不会怀孕，那去检查说太太有问题，先生没有问题。来的时候症状，奇怪，肚子圆圆鼓鼓的，硬邦邦的，然后问她大便便秘，一直是便秘都不好，非要吃点通便的药才能清出来。小便也常常不顺，肚子紧顶在那边，我一看她，大黄甘遂汤症，我们后面会介绍金匮会介绍到。她是肚子里面有水，子宫里面，等于是子宫里面积水，西医没有子宫积水这个名词，水还有血并结在里面。我就开啊，大黄甘遂汤一剂，我把它包到胶囊里面，一剂六颗，粉剂哦，剂量比例，我会介绍大黄甘遂汤时跟诸位讲。病人吃完一剂，当天就，吃完大约半个小时开始头昏，走路要两边扶到才能这样晃，然后吐、泄。吐只吐一口，就好像我跟诸位讲过嘛，有没有？你那个吸管放到水里面去以后按到这边水就上来，你上面一吐下面就开，她一口下去哇大小便同时排出来了。坐在马桶上坐了6次，就是上了6次，一直上一直都排出来，吃完一剂只，有六颗，第2个月就怀孕了，那么快啊，我都还没想到，结果这个人不见了，对不对？问问她，唉，她很好啊，就不管她，都没有吃任何药，第二个月就怀孕了，一剂。所以你只要对症，一剂就好了。那是水和血并结。介绍到大黄甘遂汤的时候我们后面有很多地方都会用到甘遂，像甘遂半夏汤，十枣汤，都会用到甘遂，那我会很会用甘遂，我会用很多，到时候我们慢慢看，这个是甘遂汤。我为什么会跟诸位讲这个？因为你们不学中医不知道，学了中医就知道，学过中医的都知道，外面的老师听到甘遂就手软脚软，所以你也可以管我叫倪甘遂，我用得很多。对症就是补药，我讲过对症就是补药。六克胶囊，你知道甘遂有多便宜吗？我的处方多便宜吗？台币还不到十元钱呢，六克只要一剂就好了，那她光是去花钱去检验，还有什么人工受孕，那个通，就弄了半天，什么都没有，你知道她花了多少钱？给我一剂台币10元钱不到就解决了，我当然不会只收10块钱那么便宜，跟她讲10块钱她不相信我啊，因为你换成美金10块钱不到一块钱美金，她根本就相信你对不对，她一定会认为吃错药了对呀，所以我还是收了25块，对呀，为了帮助她，为了取得她的信任，还是要收她25块。所以诸位呢以后开业赚钱，一定要赚钱啊，你如果免费帮人家，绝对绝对好心不得好报，绝对不可以。第九十七页诸位看，这个抵当汤呢，东洞翁，日本有几个经方家，像大冢敬节，东洞吉益，东洞翁，他写的《药征》，大冢敬节，还有稻叶克文里，你们看过他的《腹证奇览》，看到没有，就是日本的经方家，所以诸位，我看了很多的近代医书，真的是很汗颜。日本的经方家真厉害，我看了他们的书哇，那真是好累，怎么样把他们干掉？我在想中国的东西，他用得比我们还好，用得还仔细，非常的仔细，非常的条理分明。现代没有了，现代除了这些人，大冢敬节啊，东洞吉益啊，包括稻克叶文，现在就没有了。所以现在你到日本去如果碰到一个人开处方，用毛笔开处方去煎药，他日本人很佩服你呀，因为这是传说中的事情呀。他们都是两三百年前的人，传说中的，但他真的很厉害，有好的药。所以日本人真的搜了非常多的好的医书，像华佗的《中藏经》，我都看过原文啦，日本来的，我们有位同学他到日本的那个旧书店要买医书，他问我是好不好？我说这一定是很好的东西，日文收的最完整的，好！整个书店他都买掉了，买掉了，书就可以常常给我看了，那我看了很多，都是我们过去失掉的书。那日本人写的东西非常好，所以诸位一定要好好的千万不能丢脸。日本人，韩国人现在申请他说世界遗产，我们不能给他们这个差，这个本来就源自我们中国嘛。大家要加油！那你看东洞翁他写得真好，治有瘀血者，凡有瘀血者有二，少腹鞭而小便快利者，其一，这个腹不满而自己觉得胀满的，这都是有瘀血在里面，急则用汤，缓则以丸。因为我们后面有抵当丸。这是抵当汤，急症的时候用抵当汤，病人呢，你怎么知道他有血结在里面？他写得很好，我肚子很胀满，而你摸摸看没有胀满啊，如果是尿膀胱里面都尿很满的话，肚子会胀的，他肚子平平的软软的，可是他觉得很胀就是里面有瘀血，就用这个判断就可以了。东洞翁好厉害。所以小便不利者瘀血在膀胱桃核承气汤，小便快利者抵当汤。有没有？诸位可以参考这个。好，那辨证上面你看这个在第二段下方。陈志明医师，这也是过去的一个经方家，他说这个方子如果说，我们把大黄拿掉，这个是经方家想出来的。这个人如果大便很通利，大黄不需要了，我们把它改成地黄，配上这几个攻坚的药的话补泻兼顾，同时可以把子宫里面的瘀血攻掉，同时呢又可以把那个那个血补回来。我们有一种症状叫干血痨。干血痨呢我们腿上可以看到。如果你看到病人，你不用把她裙子掀起来拉起来，小腿就可以看到了，就在小腿上面，画图，小腿这边，在这一段，我们叫做肌肤甲错。肌肤呢，为什么叫甲错？它长得就像鱼鳞一样一块一块的。然后哈，我是画大了，实际上是很小很小，一粒一粒，小小的，然后呢你一拍拍它，就好像干面包，那个灰会掉下来。只有这一段，那个皮肤变得很干。那小姐呢，她就要腿很漂亮啊，对不对？她干在那里她就要穿丝袜才行，对不对？你看她腿上有，就是在这一段那边，这个就是这个代表腹部有干血，子宫里有干血，血干在里面，经方里面有大黄蛰虫丸。我们在介绍金匮的时候会介绍，但是大黄蛰虫丸里面有很多像地鳖虫蛴螬，很多药不见得很齐全，而且药方大黄蛰虫丸一票处方在里面，很多药在里面，有我们后面的经方家很多人怀疑这可能是后人补进去的，不见得是原来的经方的，因为汉朝到现在毕竟太久了嘛，人人都想去找张仲景，挂张仲景的名字，那是可能是好心留在里面。实际上那个药，那个大黄蛰虫丸有没有效，我们先不要，等到我们讨论金匮再讲。当你在遇到那个病人有干血痨的时候，脚有出现肌肤甲错的时候，月经来腹痛的时候你就可以把大黄拿掉，换地黄。

如果说这个有便秘了，你就还是用抵当汤，但是加地黄上去。因为地黄有增润津液的功能，增润津液。因为她太干了，太干了的时候你去增润她一点津液时候，它变得湿了，变滑了，这时候你把它清掉。你了解我的意思？就好像墙壁，有没有？那个壁纸拿不下来，因为糨糊连在那边，你给它洒点水上去它软了就拿下来了。就是生地，你给它洒点水，壁纸就拿下来了，一样的意思在这个里面。有干血痨的时候可以用，女孩子这样很开心呀，腿就变得很漂亮。而且子宫里面有干血痨在里面的时候，因为这个子宫是血室，直接络到肝经，那又是受奶水下降的地方，所以说如果有干血痨的人。你如果不把她治好，她得乳癌的几率会比较高一点。因为奶水下来的时候她没有办法完全停在子宫里面，可能没有，因为干血痨会阻到一部分，所以说奶水会有些部分还会累积在胸腔里面在乳房里面。所以有干血痨的现象你要用这个药把它去掉。唯一的就是这个药现在很难找，实际上药多不多？药是非常的多，因为没有人用嘛，所以采药的人不去采。越不去采是不是就越多？你了解我的意思吧，药非常多，市场上买不到，因为医生不用，所以以后大家在开业的时候，大家一起order水蛭，哇，好呀，生意好，结果一票人都把脚放在那个池塘里面，抓气来就给我们用啦，一票人跑到牛虻里面，这个是这是屎虻，我们要牛虻，对不对？所以要大家用，量就会很多。干血痨有的在腹部也看到。绝大多数是在脚和小腿这边，我一般都看小腿啦，看她腹部干嘛？不需要，要是有腹诊就需要，这个是在小腿就可以看到。你说奇怪，我的皮肤怎么那么干呀？拍拍都有癣，那个就是干血痨。

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中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。

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