一种微创手术能够安全、有效、持久地缓解前列腺增生症状

随着年龄的增长，男性前列腺增生症状越来越为突出。前列腺增生治疗包括了药物和手术两种方式，但面临着尿失禁、勃起功能障碍等风险。近日，一项研究报道了前列腺增生患者接受一种微创手术治疗后长达六年的疗效情况。这种手术被认为安全、有效且持久。

前列腺增生是男性绕不开的话题。前列腺随着年龄的增长自然增大，60岁以上男性中一半以上都患有前列腺增生或前列腺肥大。前列腺肥大的症状包括尿急、尿频、排尿用力和无法完全排空膀胱等。

本号前期介绍了前列腺增生新药和多种微创疗法（见话说数据大健康文章汇编（2022）中男性健康部分）。药物治疗可能会带来勃起功能障碍，而手术又面临着尿失禁等风险。

一项新的研究对接受一种前列腺增生微创手的老年男性进行了长达六年的随访，这种微创手术效果如何呢？会是前列腺增生患者更好的选择吗？

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这项微创手术效果如何？

在2023年3月初举行的介入放射学会会议上介绍，一项研究对1000例接受一种前列腺微创手术的患者进行了长达六年的随访。

通过手术前后的影像数据对比发现，手术后一年时，前列腺的大小减少了32%。反映前列腺癌和前列腺炎风险的前列腺特异性抗原（PSA）水平在术后一年时也下降了42%

更为重要的是，该微创手术显著改善了前列腺增生患者的泌尿系统症状。术前，患者前列腺症状评分为23分，处于严重程度。手术后三个月，前列腺症状评分降低到6分，处于轻度水平。并且在随后的六年随访期间，前列腺症状评分始终处于轻度水平。

此外，此项微创手术对勃起功能没有任何影响，也没有引起尿失禁。

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这是一种怎样的微创手术？

这种微创手术为前列腺动脉栓塞术，通过介入方式利用导管把微粒注入到供给前列腺血液的动脉，进而部分阻断血液流向前列腺腺体。前列腺通常会在手术后几天内开始缩小，前列腺症状开始缓解。

在上述研究中，注入动脉的颗粒由丙烯酸聚合物组成，大小和一粒沙子差不多，带有电荷，可以粘连在其被放置的血管中，“不会移动、不会脱落，更不会随着血流进入到大脑、心脏或其它任何部位”。

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动脉栓塞术与其它手术的疗效和副作用比较

前列腺微创手术大致可分为空化技术、前列腺内注射、机械装置以及前列腺动脉栓塞术。评价前列腺增生手术的两个重要指标为尿道梗阻症状改善情况以及对性功能是否有影响。

从尿道梗阻症状来看，各类手术改善效果均比较明显，但长期改善效果不一。动脉栓塞术后6年的随访中仍处于持续改善状态。之前介绍的前列腺热蒸汽疗法（Rezum）治疗后症状能缓解50%以上，在5年的随访中也处于持续缓解状态，在手术率为4.4%。传统的经尿道前列腺切除术手术后5年再手术率为3%-14.5%。

从对性功能是否有影响来看，几乎所有微创手术在随访期间均少见报道出现性功能障碍病例。

从手术操作和术后并发症来看，动脉栓塞术为造影介入手术，所需时间偏长，面临着造影剂过敏、辐射等风险，研究报道约1%的患者在动脉穿刺部位出现血肿和瘀斑。此外，患者在手术后数日可能会出现“栓塞后综合症”，包括恶心、呕吐、发烧、骨盆疼痛、尿痛或尿频。前列腺热蒸汽疗法手术全程只需5-8分钟，但术后有10%以上的患者出现排尿困难、血尿等。经尿道前列腺切除术面临着尿失禁风险。

从术后是否需要其它前列腺增生治疗来看，接受前列腺动脉栓塞术者中有5%-15%的患者在6年随访期间同时接受了另一种治疗来维持前列腺症状改善效果。而经热蒸汽治疗4年后，5.2%的患者开始恢复服用α1受体阻滞剂。

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写在最后

一项新的研究报告，患有前列腺肥大的男性通过前列腺动脉栓塞术部分阻断血液流向前列腺腺体，从而在长达六年的随访中持续缓解了前列腺症状。前列腺动脉栓塞副作用小，术后出现尿失禁和性功能障碍的风险比经尿道手术更低。

研究者认为，“前列腺动脉栓塞术是一种安全、有效、持久的微创治疗方法，可以为前列腺增生患者提供一种新的治疗选择。”

参考文献

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