陈达灿：健脾清心，利湿止痒法治疗湿疹案

张某，男性，时年55岁。

患者于半月前双下肢开始出现红斑、丘疹伴瘙痒，夜晚痒甚，搔抓后局部渗液，过敏皮疹范围逐渐扩大，渐延及腰背部及双上肢，曾在外院使用苯海拉明、赛庚啶等抗药物治疗效果不佳。

首诊证候

刻诊：腰背部及双上肢散见钱币状红斑，双下肢可见大片红斑、丘疹，局部少许渗液，无糜烂。瘙痒甚，眠差，大便干，小便黄。舌尖红，边有齿印，苔少，脉细。

【辨证论治】

诊断：湿疹。

辨证：脾虚心火证。

治法：健脾清心，利湿止痒。

处方：

茯苓20g、白术15g、生薏仁30g、灯心花5扎、淡竹叶15g、鱼腥草20g、白鲜皮15g、徐长卿15g、生地黄20g、丹皮20g、牡蛎30g（先煎）、甘草5g，7剂，水煎内服，每日1剂。

其他治疗：消炎止痒洗剂外洗（苦参、地榆、大飞扬等），每日一次。

【随诊过程】

二诊：2015年12月22日

服药7剂，瘙痒减轻，皮疹颜色变淡，睡眠仍较差。上方将茯苓改为茯神，加白蒺藜15g，继服7剂，皮损基本消失，临床治愈。

【按语】

辨证思路：湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应，分急性、亚急性、慢性三期。急性期湿疹初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。

中医古代文献无湿疮之名，一般依据其发病部位、皮损特点而有不同的名称，若浸淫遍体，滋水较多者，称浸淫疮；以丘疹为主者，称血风疮或栗疮；发于耳部者，称旋耳疮；发于乳头者，称乳头风；发于手部者，称瘸疮；发于脐部者，称脐疮；发于阴囊者，称肾囊风或绣球风；发于四肢弯曲部者，称四弯风；发于婴儿者，称奶癣或胎症疮。病因总因禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。或因饮食不节，过食辛辣鱼腥动风之品，或嗜酒，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，又外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤发为本病；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风而致血虚风燥，肌肤甲错，发为本病。

治疗经验：本例患者为急性湿疹，陈教授根据《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”、“诸疮痛痒，皆属于火”，辨证以脾虚心火旺盛为主，故治以健脾清心，方选用四君子汤合导赤散加减。方中淡竹叶、灯芯花清心火，茯苓、白术、生薏苡仁健脾利湿，鱼腥草、徐长卿、白鲜皮清热祛风止痒，牡蛎镇静安神。总之，本例虚实夹杂，既有心火、湿热的表现，又存在脾失健运的根本原因，标本兼顾、内外兼治，泻实不忘补虚，整体辨证与局部治疗相结合，取得了良好的疗效。

（本案编者：刘政铎）

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