一例犬前十字韧带断裂的TPLO手术治疗

摘要

1.病例介绍

1.1 基本信息

动物品种：杜宾犬；

动物名称：大壮；

性别：雄性（未去势）；

年龄：3岁

免疫完整、驱虫每月一次，体内体外。

1.2 病史

该犬在四个月前的一次户外活动后出现左后肢的跛行。跛行症状偶尔加重，但有时患肢还敢着地。在其他宠物医院拍X光片诊断为关节炎，消炎止疼治疗约一个月，症状未见明显改善。经朋友介绍，转正至我院。

2.检查结果

2.1 一般体格检查

体格检查：步态跛行，左后肢不敢负重。触诊右后肢膝关节正常，左后肢膝关节肿胀。左侧股骨肌肉萎缩。活动左后肢膝关节敏感疼痛、前抽屉试验阳性。

2.2 实验室检查

2.2.1 X光检查：我们给它拍了左侧膝关节的正位、侧位和加压位的X光片，同时也拍了右侧的膝关节作为对照。

通过以上X光片可以看到左侧膝关节肿胀、关节内积液、加压位可见胫骨前移，提示前十字韧带断裂，左侧膝关节正位可见关节有增生，同时可以发现左侧的膝关节有软骨下骨缺损的表现，怀疑为OCD（分离性骨软骨炎）。

2.2.2  血液学检查：

2.2.2.1血常规检查

2.2.2.2血液生化检查

2.2.2.3传染病抗体检测

血液学检查无明显异常，该动物符合手术条件指征。

3.诊断

3.1初步诊断：

左侧膝关节前十字韧带断裂

左侧膝关节分离性骨软骨炎

左侧膝关节关节炎、关节增生

4.治疗计划

4.1 经过对大壮病情的研究，我们制定了三套治疗方案：

A

方案

通过人工韧带囊外固定的技术，替代十字韧带拉住胫骨和股骨的作用。

该手术方法的优点是：操作简单、费用较低。

该手术方法的缺点是：稳定性不够，人工材料可能会出现断裂、排异、感染等风险。

B

方案

利用自身膝直韧带，在关节内进行前十字韧带重建，替代前十字韧带功能。

该手术方法的优点是：利用自身韧带代替前十字韧带，无排异反应。

该手术方法的缺点是：操作复杂，手术难度大。而且自体替代韧带的强度不足，易断裂。

C

方案

实施通过改变生物力学的角度，使股骨与胫骨平台达到平衡的状态，抵消胫骨前推力。具体为TPLO手术。

该手术方法的优点是：效果稳定，不易复发，操作简单。

该手术方法的缺点是：需要用特殊的器械和耗材，价格较贵。截骨术损伤稍大。

在跟动物主人分析各种手术方案的利弊之后，我们暂定首选手术方案为C方案。

4.2 手术做好无菌操作，动物备皮消毒。术者、第一手术助手和麻醉师三人配合进行手术。具体手术步骤：

4.2.1 术前准备：

4.2.1.1 先在具有标记尺且标准摆位的X光片上测量该动物的TPA夹角=26°。具体方法见下图：

4.2.1.2 测量要使用的弧形圆锯的锯片的大小，原则上是不伤到膝直韧带的情况下，尽量偏大。本病例测得锯片大小为30mm。

4.2.1.3 根据TPA角和锯片大小，在TPLO数据表格中，计算出相应胫骨平台截骨后偏移的距离d=10.8mm。见下图：

4.2.1.4 根据标准X光片测量胫骨平台的大小、宽度，选择合适的TPLO骨板。至此，术前准备妥当。

4.2.2 手术步骤

4.2.2.1 动物左侧卧保定，患肢在下，整个左后肢剃毛备皮消毒。动物全身吸入异氟烷麻醉，配合腰荐结合部位硬膜外利多卡因麻醉，做疼痛管理。

4.2.2.2 手术切口位于胫骨近段膝关节下方内侧，依次切开皮肤、皮下筋膜、肌肉、骨膜，骨膜剥离器剥离软组织。

4.2.2.3 切开膝关节囊，找到断裂的十字韧带，切掉断裂的十字韧带残端。缝合关节囊。

4.2.2.4 找到弧形摆锯的上下两点，垂直紧握摆锯，向下锯断胫骨。

4.2.2.5 利用点状复位钳转动胫骨平台，向后旋转移动，测得后方超出距离等于术前测量的值d=10.8mm，然后固定

4.2.2.6 在胫骨平台内侧安装TPLO骨板，加压固定旋转的胫骨平台和胫骨体。

4.2.2.7 依次缝合骨膜、肌肉、皮下筋膜、皮肤，手术完毕。

4.3 术后罗伯特琼斯绷带包扎，起到固定、保护和止疼的效果。

4.4 术后检查X光片

4.5 术后用药治疗：

止疼药物：仕马健

抗生素：麻佛微素

关节保护剂：康节舒

5.病情转归

手术后伤口恢复良好，十天后拆除缝合线。

大壮术后一直住院治疗，我们在术后两周左右给它进行了左侧膝关节的康复运动和大腿肌肉激光按摩理疗。

术后二十天，患肢开始负重运动，动物恢复良好。

六周后复查X光片可见骨折线愈合良好。

6.病例讨论

6.1 前十字韧带损伤和断裂是临床非常常见的病例，对于后肢跛行的诊断具有很高的发病率。

6.2 诊断方法必须要做严格的体格检查，详细询问病史。在触诊患肢膝关节时，可以尽量让动物在放松的状态下，进行前抽屉试验。如果动物紧张、敏感疼痛，也可以考虑使用镇静镇痛药物。

6.3 X光拍摄检查该病的时候，患肢至少要拍摄三张标准摆位的X光片，包括：后前位、侧位和加压侧位。最好可以同时拍摄健肢的对照X光片，有助于我们在手术的时候进行测量。

6.4 拍摄X光片还需要注意的点，就是必须要配合参照尺进行拍摄，否则就会由于我们现有的DR设备的放大或缩小误差、以及拍摄X光片肢体的放大失真导致测量结果不准确。所以一定要在同一水平高度放置参照尺，用以计算真实的骨骼数据。

6.5 对于前十字韧带断裂的治疗方案有很多，包括全文提到的人工韧带囊外固定技术、自体韧带囊内固定技术、生物力学的TPLO手术，其他还有腓骨前移使外侧副韧带拉紧对抗胫骨前推力的手术，还有利用生物力学原理的TTA、TTA-Rpaid、TTO、CBLO等。具体选择哪种手术方案，需要根据动物的体况、动物主人的接受程度、以及外科医生的个人那偏好和手术掌握的熟练程度等众多因素决定。

曹峰医生简介

► 首批国家注册兽医师

► 瑞派宠物医院东北地区医学技术部经理

► 沈阳市宠物医师协会副会长

► 韩国皇家动物医院集团合作医师

尤为擅长小动物外科、骨科、手术、麻醉及疑难杂症的诊治。

多次被全国宠物医师协会评选为“优秀青年兽医”“全国百佳宠物医师”及“瑞派学科带头人”。

多次担任各高校及各大企业外聘讲师，负责瑞派东北地区医学体系建设以及沈阳市宠物医师协会培训工作。

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