主动脉瓣狭窄超声心动图评估（一）

  主动脉瓣狭窄的常见原因包括先天性、风湿性和老年退行性病变。随着人口老龄化，退行性（钙化性 ）主动脉瓣狭窄在我国逐渐增多先看图吧 动态图像可看出：主动脉瓣钙化；主动脉瓣前向血流加速（花色血流）；主动脉瓣反流。下面主要讲讲主动脉瓣狭窄的超声心动图评估。超声心动图评估主动脉瓣狭窄程度分级标准：

通过描计主动脉瓣前向血流频谱（CW）可获得：峰值流速（AV Vmax）与平均压差（AV meanPG）。

上图中的AVA即为主动脉瓣有效瓣口面积；连续方程法评估主动脉瓣有效瓣口面积公式 / 方法：AVA(cm2)=(ALVOT×VTILVOT)/VTIAV。

AVA的获取需要分三步：

①测量左室流出道内径（自动得出左室流出道面积ALVOT）；

②描计左室流出道血流频谱（PW），获取左室流出道VTI（VTILVOT）；

③描计主动脉瓣前向血流频谱（CW），获取主动脉瓣VTI（VTIAV）；

通过上面三步操作，机器就会自动计算出主动脉瓣有效瓣口面积AVA。

需要注意的：

①左室流出道直径：在放大模式下、收缩中期、与瓣环平面平行并距离瓣环0.3~1.0 cm 处测量 ( 从室间隔侧内缘到二尖瓣前叶内缘 )。

②测量 VTILVOT：脉冲多普勒定位测量，取样容积长度为3~5 mm，置于主动脉瓣左心室侧接近血流加速区。

③主动脉瓣峰值流速、平均压差及VTI：连续多普勒测量，多个声窗 ( 心尖、胸骨上窝、胸骨右缘 )获取最大值，如遇到心率失常，如早搏和房颤等，也是取最高频谱。应尽量保持声束与血流平行，二维检查部位以心尖三腔心和五腔心切面为优。测量时需注意二尖瓣偏心性反流的影响。

④主动脉瓣口面积指数：是主动脉瓣口有效瓣口面积AVA/体表面积BSA

⑤速度比：是左室流出道峰值流速/主动脉瓣峰值流速

⑥主动脉瓣口面积＜ 1.0 cm2，峰值流速≥ 4.0 m/s 或主动脉瓣平均跨瓣压差≥ 40 mmHg，三个标准中的任何一个均提示重度主动脉瓣狭窄。理想情况下，应严格符合范围内的所有标准。在诊断标准不一致的情况下，应在最终做出诊断之前将这些标准与其他影像结果和临床数据进行整合综合判断。

⑦ECMO辅助的病人中，左室流出道VTI＞12cm有撤机指征（左室流出道VTI正常值是≥15cm）。

预报一下：下次写当评估主动脉瓣狭窄指标程度不一致时，如何应对。

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