向心性肥胖

向心性肥胖

向心性肥胖指躯干及头面部肥胖，四肢不肥胖或偏瘦的一种疾病。

肥胖常见于三高人群，但肥胖所表现的形式多种多样，有的全身胖，有的局部胖（如腹部、臀部、大腿、小腿等）；有的肌肉紧实，有的肌肉松弛。不同类型肥胖的病机不同，治疗也不同。

肥胖，在于肌肉过多。中医上讲脾主肌肉、主四肢、主升清、主运化、主营、统血。所以肥胖主要从脾论治，脾和胃互为表里关系，治脾就一定要治胃。

脾主运化，胃主受纳。受纳，通俗来说就是指进食，运化就是指消化吸收。食物入胃后，全靠脾来运化，才能将食物的能量为人体所应用，如果脾虚则食物不能被有效的消化吸收，从而形成食积。六腑以通为顺，主通降，所以胃主降，胃的降浊和脾的升清形成人体气机升降的枢纽， 升降相对平衡人体才能健康，如脾升不足， 则气机下陷形成腹泻、白带过多等疾病； 如胃降不足则气机上逆而呕吐。

从脾主运化和胃主受纳上来看，饮食方面是一个主要见症，饮食过多是胃强， 饮食不化是脾弱。所以日常见肚子饿而不想吃，饿表明脾能运化，不想吃表明胃不受纳；肚子不饿就想吃东西，这是胃强脾弱，不饿表明脾弱，想吃表明胃强；肚子不饿也不想吃，这表明脾胃都弱。所以在临床治病时，患者说胃口不好，笔者都会详细询问是哪种类型的胃口不好。治胃在于通降气机，治脾在于升清运化，这是有本质区别的。

治疗脾胃，还要考虑到肝和肾的问题。

肾为藏匿精气之所，气化之根，脾之运化的原动力；肝为一身气机的萌发点，是肾之门户。肾中能量要应用于身体，全在于肝之门户的疏泄功能。比如日常人生闷气，则见肚胀不舒，消化不良，这就是因为生闷气时抑制了肝的疏泄功能，门户关闭，于是气机不能升发，脾不能健运，胃不能受纳和通降，而见胃口不开，肚子胀痞。《黄帝内经》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”“关门”不是把门关起来，而是关隘的意思；“不利”是不能疏通。关隘不能疏通，于是就拥堵， 胃就胀而不舒。所以见胃脘痞胀，时日久了一定要考虑到肾气不足的核心问题。单纯的疏泄肝气，只会更伤肾元。另外说到肾关不利会“聚水而从其类”，这里水不是单纯指水湿，而是指有形之邪。因为血水同源，血不利则为水，水不利亦会直接影响血行，所以治疗慢性肾炎要健运中焦以通气机，同时固养肾元以促进中焦气机的畅通（提供原动力的能量保障，但脾胃为后天之本，健运脾胃又能促使肾气更充足，如果离开了这个核心问题，谈治疗慢性肾炎及其他一些虚损性的慢性疾病，都是空谈）。

回归到肥胖的问题，从病之标一步一步地向核心病机推理，可以看出，肥胖是病之标（并且可视），有痰湿、瘀滞等有形之邪，形成有形之邪在于脾胃不和，脾胃不和在于肝失疏泄，肝失疏泄在于肾元不足。这是一个大体的思路，但不绝对，要看病情的新久及患者原来固有的体质。

比如有人失恋后心情郁闷而不思饮食， 于是造成脾虚（进一步是肾虚），日见消瘦；有人失恋后则以过度饮食来排解心中的烦闷，于是人就见胖；也有人食积太过化火而消耗能量（中医学上的消渴病，多食而瘦，就是因食积滞化热，耗损津液和气， 所以吃得多反而见消瘦）。所以同是失恋， 有人变胖有人变瘦。另外还要考虑到患者原来的痼疾和体质问题，素体阳虚和阴虚体质的人，表现出来的也不尽相同，但核心问题在于脾胃不和。

从肥胖的病程来看，有人从小就胖，有人是因为某种原因造成一时的肥胖。从小就胖者病程长久，而一时肥胖者病程相对要短，但不论病程的长短，在治疗上， 一是看肥胖的程度，二是看患者元气的虚实。如肥胖程度严重说明病之标实严重， 治疗以攻为主；如元气亏虚明显，治疗在攻标的同时一定要扶益元气。现在大街上很多美容院，都打着瘦身减肥的广告，有人效果很好，有人在减肥过程中弄得一身疾病。这就如中医套方治病一样，千篇一律，都用同样一个处方，对证则效果好， 不对证则产生副作用。

肥胖，是大量的有形之邪积滞在身体内，越肥胖说明积聚越严重，病邪越实。邪重，治疗得以攻邪为上，这是关键。因肥胖是有形之邪积聚在体内，所以治疗上得以温化为主，不能过用清利。但攻邪不是利水，因为肥胖不是水肿。水肿是以水为主，治疗上以利水为上，而肥胖则是以油脂、痰湿为主，所以不能利水，过用利尿药，反更伤阳气，阳气不足气化不利，更不能减肥。

对于肥胖的攻法，中医上主要有针灸和汤药。而对于向心性肥胖，针灸治疗主要在于局部（特别是腹部以脐为中心）的任脉、胃经和脾经。任脉统一身之阴，有形之邪主阴，所以选任脉攻邪。脐上的水分、中脘；脐下的关元、气海，这是任脉治疗向心性肥胖的主要选穴。脐为身体区分上下的中心点，所以平脐的胃经和脾经上的穴位也很重要，比如胃经的天枢、脾经的大横，都是疏通气机升降的有效穴。

而汤药治疗，在于温化疏通，肥胖严重者则要通腑以去胃之积热。向心性肥胖者，常见多食，这是明显的胃强，所以攻邪得通腑去积，但有形之邪又为阴寒之邪， 得温化。笔者治疗向心性肥胖多以白术、附子、大黄等为主。

分辨肥胖虚实最直观的方法在于区别肌肉的松紧，肉松为虚，肉紧为实。虚要补，实要攻，所以治疗上得有区别。肉松的肥胖得重用黄芪补气，气足而运化痰湿水湿；肉紧邪实则用莱菔子、大黄等来攻。如患者腹胖而松软，多为神疲无力气虚证， 再猛攻治疗，就虚上加虚。有些美容院在减肥过程中把患者弄得当场晕倒，就是攻邪太过的原因。如患者为肌肉坚实的大积大聚之证，再用补益之法，则使病情实上加实。

血水同源，减肥一定要活血化瘀，可针对病情来选温热寒凉的活血药，如患者为舌淡脉迟的寒证，可用桂枝、红花温通； 如为脉数、舌上有红瘀点这是滞久化热， 可选益母草、丹参等偏凉性的活血药。

从肥胖的部位上来区别，脐以下的肥胖主要是脾虚清阳不升造成，有的女性上半身不胖，而小腹和臀部胖，治疗重点以补气升清为主（可针风市、承扶等穴，促进阳气的升发）。

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