肾病专家共识发布：4个指标异常，预测将来肾脏会坏掉！

各类慢性肾脏病，进展速度有快有慢、治疗难度有大有小，所以结局（预后）也存在差异，有好有坏。

如何识别出预后差的肾病？

找到评估预后的指标，对后续强化治疗、降低尿毒症发生率和死亡率至关重要。

以往我们发现，对于肾小球疾病（原发性的肾炎、肾综、肾衰等），评估预后的指标有血液中的补体、尿液中的免疫球蛋白G等，我以前介绍过许多次。这些预后指标，已经为肾小球疾病患者防范尿毒症做出了巨大贡献。

而现在，糖尿病肾病的威胁，迫在眉睫。去年，号称“最难治肾病”的糖尿病肾病，成为我国新发尿毒症的第一大病因，识别出高危糖肾患者迫在眉睫。寻找糖肾的预后指标，便成了肾脏学界的一大热门。

于是《中华肾脏病杂志》发布了一项共识：《糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识》。我看了看这些标志物，有的是咱们以前讲过的，也有没讲过的。而且它也不止用于糖尿病肾病，也可预测原发性肾炎、肾综、肾衰的结局。

今天简要介绍一下这个共识吧。目前咱们发现的糖肾预后指标有以下几个，指标的证据等级（可靠性）由高到低为A级、B级、C级、D级：

1.肿瘤坏死因子受体（TNFR-1、TNFR-2）

证据等级：B级

虽然这个指标名字中带着“肿瘤”，却不是只用于肿瘤患者，只是最早和它打交道的时候，用它来杀死小鼠的癌细胞，故此得名，其实这个指标也影响着糖尿病患者。

在糖尿病患者中（1型和2型糖尿病都包括），血液中的肿瘤坏死因子受体升高，提示肾功能下降风险、尿毒症风险、全因死亡率增加。

2.成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）

证据等级：B级

我去年讲过这项指标：《发现一个导致尿毒症的凶手，未来可能成为新的治疗靶点》

无论是原发性肾病，还是糖尿病肾病，FGF-23升高都意味着预后更差，它是个两类肾病“通吃”的预后指标。

3.

肾损伤分子-1

（KIM-1）

证据等级：B级

上个月我专门讲过它：《这个新型肾脏指标，可帮助肾友恢复肾功能》，它代表着创伤，也代表着复原的机会。

它是肾小管细胞受到损伤时分泌的，也是一项原发性肾病和糖尿病肾病“通吃”的预后指标。

各种肾病发展后都会损伤肾小管，不管是肾小球疾病、还是糖尿病肾病、还是本身就是肾小管疾病。当肾小管损伤速度加快时，肾小管细胞就会大量分泌肾损伤分子。

4.单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）

证据等级：C级

单核细胞是一种炎细胞，进入肾脏可以发起肾脏炎症。

而这种趋化蛋白，则扮演着「传令兵」的角色：“炎细胞，赶紧去肾脏里吧，去那里发起炎症。”于是肾脏炎症就来了。

所以我们需要教训一下这个传令兵，不能让它瞎传令。比如中药中的山药、西药中的列净类药物，可以减少单核细胞趋化蛋白。

另外，共识还提到了「慢性肾脏病-273」，这是个蛋白组学分类器，由273种蛋白质共同组成。这模型预测还挺准的，只是一时半会讲不完，过于庞大，这里不再赘述。

最后注意：

预后指标，不是宿命论

预后差，不代表尿毒症一定会发生。

大家可以看到，这些指标的证据等级都不是A级，大多为B级、少数为C级，不是100%可靠。

为什么？

预后指标差，说明进展快，进展快了自然是尿毒症更多；但是进展快≠尿毒症，在及时阻断病情进展后，仍有机会远离尿毒症。有的预后指标提示属于难治性疾病，而难治性疾病也≠不治之症。

所以预后指标达不到A级证据。

预后指标，不是拿来吓唬人的，而是帮助患者改善预后的。即使预后指标差、进展快，也总有患者及时阻断了进展，尿毒症并非命中注定。

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