男 37 （右颞）梭形细胞肿瘤符合神经鞘瘤（手术提示来源右侧海绵窦的三叉神经半月节），影像学符合听神...

男，37岁，半年前无明显诱因下出现面瘫，当时未予重视，予中药治疗，效果不佳，一月前患者突发右眼视物不清，左眼正常，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无抽搐，无意识障碍。          
否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史，10年前行阑尾切除术。无输血史。否认药物、食物过敏史。         
查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，均为3mm，嘴角向左侧歪斜，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理征未引出。         

手术：切开硬膜见肿瘤组织，灰黄色，质地韧，血供丰富，与周围脑组织境界清楚，7cm×7cm×7cm大小，肿瘤起源于海绵窦内的三叉神经半月节，在肿瘤起源处切断神经，显微镜下全切除肿瘤。在滑车神经神经后方，平行岩上窦切开天幕，暴露岩尖部及后颅窝的肿瘤组织，肿瘤起源于中颅窝，沿着扩大的内听道进入后颅窝。肿瘤性状与中颅窝的肿瘤类似，表面有一层硬脑膜。面听神经受压呈薄膜样，紧贴在肿瘤表面，显微镜下全切除后颅窝的肿瘤。面听神经未能保留。

（右颞）梭形细胞肿瘤，结合形态和免疫组化结果，符合神经鞘瘤。

免疫组化(I23-00764):S100（+），CD56（部分+），Desmin（-），SMA（-），CD34（-），Ki67（2%+）。

此例病灶完全符合神经鞘瘤，细胞区和囊变区；

右侧内听道扩大，内听道的颞侧骨质破坏。右侧听神经增粗，伴后颅凹囊性灶，增强后增粗的听神经和囊壁显著强化；

病灶似乎与右侧海绵窦有明显界限；

以上提示来源于右侧听神经的神经鞘瘤。

跨中后颅凹生长，且巨大的颅内神经鞘瘤，实属罕见。

此例手术时提示来源于右侧海绵窦三叉神经半月节。有时肿瘤太大，定位会发生困难。

你会诊断神经鞘瘤吗？来源于三叉神经、还是听神经？

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