尿崩症的中医论治 （转）

尿崩症是因为下丘脑—神经垂体功能 低下，抗利尿激素缺乏，尿液不能浓缩而致的 疾病，以多 尿（每24小时 5000毫升 以上，且 比重低1.000~1.005）烦渴 为 主要表现， 目前现代医学主要 以补充抗 利 尿 激 素或用氯噻嗪、氯丙尿、安妥 明等药 治 疗，能缓解症状，但难以治愈 ， 而 长期使用上述药物会产生诸多副作用，故 临床上较为棘手。从近几十年的临床报道看，中医从“消渴”、“下 消” 、 “肾消” 等方面入手辨治此病取 得了较好疗效。特概述如下。

一、辨析主证 仁智互见

尿崩症的主证是多尿、烦 渴，此二症虽无特异可探究性，但临证之时，从其兼证入手，则可探究其病理机制。病机一 明，立法方药 随之而 明。

1、关于多尿

孙 氏认为是 热结 阳明，上熏娇脏，肺燥津枯，金水不能相生，有开无阖，关 门不 固所致 。范氏认为心肝火旺，扰动 肾关，肾关开多 阖少致小便频解 ； 或火热内扰，灼伤肾阴，肾关开阖失度， 开多 阖少，使溲泄如崩， 水无底止 ； 或阴虚生热，心火亢盛，积热灼伤肾阴，肾 之开 阖紊乱所 致 。郜 氏认为肾阴不足，精气亏耗，固摄无权，气化失常，不能约束水液而 成 。周 氏认 为 肝 肾阴虚，孤阳无依，水道失摄， 以致小便频 数无度  。杨 氏认为 阴损及 阳，肾阳不足，气化失司，固摄无力，致尿频 量 多 。崔氏认为 肾精亏虚，阳虚则无力蒸腾水液，固摄开阖失职，水不化气，直趋 尿 窍 。钱氏认为肾阳衰微，不得蒸腾化津上承，而致 水液直下膀胱 。侯 氏认为体内阳虚，失于气化，水湿不 行，阻滞于脏腑腠理，也可使津液不能布散利用而直趋下 出  。崔 氏还认为肺气本虚，津液不得宣化， 上 源 治 节 失权，津液直趋下焦而成多尿 。范氏还认 为肾失开 阖，溲泄如崩，可累及 中气，引起中虚气陷，脾之清气失却升腾，则水津不能敷布上承，酿 成降而无升 的局 面。上述立论虽多，总 以“肾者主水”（《 素问·上古天真论 》）“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水 而 从 其 类 也” （《 素问·水 热 穴论 》） 为依据，围绕“肾司开 阖” 这一基本生理 特点进行探讨。虽涉及 阳明热结、心肝火 旺、火热伤 阴、肾阴不足、肾 阳虚衰、肺气本虚、治节失权及脾气下 陷诸因，却以肾开 阖失常为 其基本病机。

2、关于烦渴

杨 氏认为 肾水不足， 真 阴亏损， 水不济火，上燔心肺，则烦渴引饮。郜氏认为阴虚火炎，燥热伤肺， 津液 干 涸，不 能 敷布，故渴而多饮 。范氏认为小便下泄过多，累及 中气，中气虚陷夕，则水津不能敷布和 上承，所 以 口 渴极甚， 思饮不 已 。徐氏则引 《 辨证奇闻 》 “下寒之极，逼其火于上焦，故 作 渴”为 据 。烦 渴一症，虽与肺 之敷布、脾之升清及肾水上济心火，或肾阳蒸津上承等功能正常与否有关，但水液的大量流失（多尿），也是决定烦渴程度的重要 因素，而决定多尿 的又恰恰是肾之开阖。

二、立法处方 匠心各具 

由于本病的特征是多 尿、烦渴，兼证只是认识主证病机的依据，判定疗效 的标准也 是看其主证是否减轻或消失， 因此上述对多 尿、烦渴病机的认识就成为临证立法处方的指导。

1、清透肺 胃蕴热

孙氏以白虎汤加沙参、麦冬、石斛、花粉、龟板、枸杞、鸡内金治愈1例，一年后随访未见复发。石氏以白虎汤加双花，少佐附子、半夏热因热用，治愈1例，十年未发。詹氏以白虎汤 加 麦 冬、生 地、白芍、冰糖、栀子皮等治一 岁患儿获效，随访两年正常。

2、滋肾润肺 益气生津

孙 氏用六味地黄汤 加 沙 参、麦 冬、枸杞、胡黄连、龟板、五味子、五倍子等治愈2例，随访一年未复发。麦氏以六味地黄汤合消渴方化裁（生地、五味子、山药、知母 屯 麦冬、黄芩、石斛、葛根、黄芪、川断、寄生）治愈1例。吕氏以六味地黄汤加首乌、五味子 、 天 麦 冬、花 粉、炒 枣仁、柏子仁，另冲马宝、琥珀治愈1例， 十余年未复发。金氏以知柏地 黄 丸 加 花粉、麦冬、砂仁、菟丝子、复盆子、萆薢治愈1例 。朱 氏以六味地黄汤去泽泻加麦冬、元参、乌梅、甘草、益智仁治1例获愈。崔 氏用生熟地、枸杞、白芍、花粉、葛 根、黄连、菟丝子、五味子、益智仁、乌梅、山萸肉、芡实、生石 膏、仙灵脾治愈1例。 周 氏用生地、沙参、麦冬、玉竹、知母、芦根、乌梅、黄芩等治疗1例获效， 后加黄芪、远志而收功。郜 氏以葛根、花粉、生地、麦 冬、山 药、知 母、玄 参、玉竹、桑螵蛸、乌药、益智仁、石菖蒲治愈1例 。朱沛冉以缩泉丸加生熟地、玄参、生石 膏、葛根、山药、花粉、麦冬、知母、黄柏治愈1 例 。华 氏用三消饮 加 天 麦冬、五味子、山萸 肉、桑螵蛸治愈 1例。王 氏用天冬、石斛、花粉、太子参、枸杞、桃仁、石 膏、葛根、知母治疗1例，8剂而 愈。范仁忠氏用生熟地、山药、龟板、甘草、党参、黄连、黄柏、羚羊角组方加味治疗14例，显效14例，进 步5 例，无 效2例 。范文亚 氏以生 熟 地、山萸肉、茯苓、山药、党参、葛根、乌梅、丹皮、五味子、龟板、甘草治 愈 1例。林 氏 用 熟 地、菟丝子、 山萸肉、枸杞、生黄芪、党参、益智仁、桑螵蛸、麦冬、花粉、龟板、山药 治愈 1例 。戴 氏用百合、知母、黄芪、当归、白芍、生地、元参、牡蛎、桑螵蛸、花粉、肉桂治 1例，9 剂而愈。

3、温阳补肾  健脾益气

王 明海氏用金匮肾气丸方加五味子、龙 齿治愈 例。王 占玺氏以金匮肾气丸加女贞子、菖蒲、杜仲、桑螵蛸等治愈1例头 部术后并发尿崩症。孙砚孚氏用附子、仙灵脾、熟地、桑寄生、菟丝子、覆盆子、金樱子、五味子、山药、桑螵蛸治愈1 例复方新诺 明引起的尿崩症。吕氏用鹿茸、生熟地、山萸肉、肉苁蓉、山药、黄芪、益智仁、首乌、杞果、泽泻、乌药治愈 1例。孙 以渭 氏以熟地、黄芪、五味子、山药、麦 冬、山萸肉、元参、茯苓、故纸、川牛膝、肉苁蓉、地骨 皮、人参、鸡内金、鹿茸粉、覆盆子、桑螵蛸治愈 2例。徐 氏 用 肉桂、附子、黄芪、熟地、白芍、黄柏、核桃肉、麦冬、五味子、沙 参、花 粉、炙 草 治愈1 例。周 氏以补骨脂、骨碎补、核桃 肉、桑螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎、芡实、生地、杭芍、山英萸肉、生枣仁治愈1 例。陈氏用黄芪、党参、山药、首 乌、桑螵蛸、煅龙骨、牡砺、巴戟天、龟板、炙 草等 治 愈1例。 钱氏以四君子汤合真武汤加桂枝、龙骨、牡蛎、生 地、桑螵蛸 治 疗1例 获愈 。肖氏用生牡蛎、黑 附片、菟丝子、淡菜等治愈 1例。

4、潜阳补肾

王 氏以加味龙骨牡蛎汤（生龙骨、生牡蛎、枸杞、菟丝子、黄柏、砂仁、沙参、杜仲、炙草）治疗 7例均获愈。孙氏报道用上方治愈1 例十个月的患儿，随访五年正常。

5、温阳化气

侯 氏以五苓散加附子、益 智 仁 治 疗1例，6 剂而愈。王 氏用五苓散加附子、黄芪、山药、白芍、知母、黄柏、滑石、防 风等治愈1 例 。

6、其它

杨 氏用龙胆泻肝汤加味， 7剂治愈 一患者 。秦 氏 以王 氏血府逐瘀 汤加减，治愈1例颅外伤致尿崩症。英 氏单用甘草粉治疗2 例均获佳效。巢氏针刺“ 四泉”（海泉、涌泉、聚泉、水泉）治疗1 例，亦取得 良效。

三、评 述

由于古代 尚无尿崩症之病名，所 以我们现在只 能从中医典籍中有关“消渴”等证 的论述 中认识本病。尿崩症的主证 虽 然 是 多尿、烦 渴，但 其本质 却是水液下趋无止，津液无 以上承 之水液代谢 紊乱，其主要病机为肾失开 阖之职。至 于 肾失开阖的原 因不外乎三 点：一是 肾阴亏损，虚火 内 生，阴 虚 阳盛 ， 固摄失权，肾之开 阖失司 。 二是 肾阳虚衰，下焦失摄， 《 景岳全 书·三 消 干 渴 》云：“有 阳不化气，则水精 不 布，水 不 得火，则有 降无升，所 以直 入 膀胱，而饮一溲二， 以致泉源不滋，天壤枯涸者， 是 皆真 阳 不足，火亏 于下 之消证也。 ”三 是 热 伏 下焦，扰动 肾关，如 《 东医宝鉴 》 云：“热伏于下 ，肾虚受之，精走髓虚，引水 自救，捩水不多，随 即尿下，小便多 而 渴，病属下焦，谓 之肾消。 ”当然肺、脾、 肾三脏并不是孤立 的，它们之间亦有相互影 响，如：肾阳不足，不 能蒸津上承“至于肺无所禀，不能四布水 津，并行五 经，其所饮 之 水，未 经 火化，直入 膀胱，正谓 饮 一 溲二。 ” （《 医贯·消渴论 》） 另 外，如心肝火旺、阳明燥热，均能影响肺脾肾三脏 的功能而致本病。但总 的来看，本病的关键是肺脾 肾 功 能 失常，特别是 肾之开 阖失司。

以上是运用传统理论，从生理、病理方面分析得出的结论，临床情况如何呢？笔者收集 了近 四十年报道 的近八十例病人 的近五十张主要处方， 经过统计分析发现，这近五十 张处方虽涉及100余 味药，但其 中出现频率超过50%的只有 四味：山药、生地、熟地、麦冬，这决不是偶然 的。山药既能补 气，又可养阴，为平补脾、肺、 肾三经 之药。生地，《 珍珠囊》 云：“补 肾水真 阴。 ”熟地，《 本草从新》 云：“滋 肾水，补益 真阴。” 麦冬，《 本草纲 目》 云：“润燥滋 阴，清金降火。 ”可 见，滋肾养阴、调 补 肾、肺、脾三脏是 当前治疗尿崩症的要着。（作者：张晓阳  连增林）

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