admin 百科大全 2023-03-09 14:15:28

卵巢弥漫大B细胞淋巴瘤（附：刘明露郑道练老师精彩分析）

Plant your own garden and decorate your own soul, instead of waiting for someone to bring you flowers.

种植自己的花园，装点自己的灵魂，
不要等待别人送花给你。

一豪尔赫·路易斯·博尔赫斯 Jorge Luis Borges
阿根廷诗人、小说家、散文家兼翻译家

刘明露老师精彩分析

平扫与动脉期，病变的上下径变化明显

同样是6个扫描层面，同样的层厚，在病变上界近乎一致的前提下，下界的大小差别明显
这说明病变的质地比较柔软，可以随着呼吸运动而形变
平扫密度均匀，强化均匀，强化轻而持续，边界清晰，没有坏死、出血
卵巢的，上皮来源的腺瘤与癌不符合，老年人生殖细胞来源的少见
性索间质来源的，以纤维瘤最符合
罕见的有神经鞘瘤、促结缔组织增生小圆细胞肿瘤……
但这些富纤维的肿瘤有个共性，就是质地硬
大家想一下我们的椎间盘（纤维环）、韧带，为什么这么硬？这是胶原纤维的质感
这些影像特征+较软的质地，再根据师兄的提示，大家想想最可能是什么诊断？
A、支气管异位囊肿
B、淋巴瘤
C、平滑肌瘤
D、子宫内膜异位症
大家觉得最可能选哪个？
下图是卵巢平滑肌瘤：质硬韧

这例符合淋巴瘤的影像特点
郑道练老师精彩分析陈群主这个提示，应该是指淋巴瘤，mr能直接秒杀的就是这个，卵泡膜纤维瘤ct就可以诊断了
虽然没有测ct值，目测峰期不在延迟期，但以ct值为准
刘老师分析在理
不过，随肠管蠕动和膈肌运动，卵巢肿瘤容易发生旋转、扭转，形态上有所改变
形变不是很容易发生，因为周围脂肪更软
另外这例周围有点渗出，是有炎性反应
淋巴组织来源的病变，cd，淋巴瘤，rdd，自身带有淋巴细胞浸润
梭形细胞肿瘤里，鞘瘤，imt，结节性筋膜炎，钙化性纤维瘤等丰富炎性细胞
其他包括无性细胞瘤，年纪就不符合主要鉴别点在于各期强化都都非常均匀，这个还是要看mr为准，另外测一下ct值是否在延迟期，不在单位化，梭形细胞肿瘤或富纤维类的要往后考虑
手术相关的肿瘤：1）韧带样纤维瘤病、炎性肌纤维母细胞瘤等2）子宫肌瘤的播散；3）子宫内膜异位及相关肿瘤；4）植入性表皮继发鳞癌；5）淋巴组织增生性病变
术后可以激发慢性炎性反应，本身子宫内膜异位也可以有炎症
这种慢性炎症反复存在，淋巴细胞可以异常的增殖，小概率情况下可以发生淋巴瘤，最常见的是弥漫大b
而相当一部分慢性炎症相关的淋巴瘤里，是具有明显的侵袭性的，可以明显侵犯血管和周围的组织

这根血管受侵犯了

这个是输尿管，扩张了，下端堵塞，可能是炎性粘连，也可能是肿瘤的侵犯
近期腹痛可能跟侵犯和粘连有关
结果：卵巢弥漫大B细胞淋巴瘤

病例拓展

概述

卵巢淋巴瘤分为原发性卵巢淋巴瘤(POL)和继发性卵巢淋巴瘤，前者原发于卵巢且无身体其他部位淋巴瘤表现，后者是指继发于身体其他部位的淋巴瘤。因为POL诊断非常严格，必须排除卵巢外其他部位无淋巴瘤的表现方可诊断，所以临床发现的POL极为罕见，仅占卵巢恶性肿瘤的1.5%，占结外淋巴瘤的0.5%,其组织学类型多为非霍奇金淋巴瘤，以B细胞淋巴瘤为主，其中又以弥漫大B细胞淋巴瘤最常见,其次为伯基特淋巴瘤。由于卵巢中缺乏淋巴组织，所以关于POL的发病机制仍然存在争议。

POL可发生于任何年龄，最常见的发病年龄为40多岁。临床表现无明显特点，主要表现为腹痛、腹胀和腹部包块等，与其他卵巢恶性肿瘤相似。目前，临床多采用FOX 等提出的标准诊断POL: ①结外淋巴瘤仅发生在卵巢，身体其他部位无淋巴瘤存在，即使肿瘤转移至邻近淋巴结或浸润周围结构仍可考虑为 POL;②外周血及骨髓无异常细胞;③如果发现卵巢以外部位的结外淋巴瘤，其出现时间必须晚于卵巢淋巴瘤，并相隔数月;④以往无淋巴瘤病史。POL术前诊断困难，常常被误认为卵巢癌而进行手术，结合淋巴瘤是一种全身系统疾病，因此国内学者建议POL的治疗应采取手术为主，化疗为辅的综合治疗。

临床病理
POL肿瘤表面光泽，呈结节状，质韧，剖面灰白色，呈鱼肉状。弥漫性大。 B细胞淋巴瘤中CD20和CD17a均(+)，CD3和CD45RO均(-)。
影像学表现-CT
POL可单侧或双侧发病，双侧多见，表现为类圆形或分叶状稍低或等密度的软组织结节或肿块，边界较清，密度较均匀，少见坏死、出血、钙化，病灶体积较大时肿瘤内见可见小灶性低密度坏死，增强扫描轻-中等强化，累及邻近血管时，主要表现为受压变形变细，呈血管漂浮征;发生转移时腹膜、肠系膜、腹膜后、腹股沟区等其他部位可见肿大淋巴结，有时可见少量腹水。影像学表现-MRI
MRI:表现为T1WI序列等信号或低信号，T2WI序列高信号的结节或肿块，信号多均匀，坏死、钙化少见，坏死在T1WI序列为低信号，T2WI序列为高信号;DWI序列肿瘤为高信号，与瘤细胞密度较高，核浆比例高等因素导致水分子的弥散明显受限有关;增强扫描肿瘤呈轻-中等强化，可见血管漂浮征。肿瘤发生腹膜、肠系膜、腹膜后、腹股沟区等其他部位淋巴结转移时，DWI序列呈高信号更容易发现。鉴别诊断
1.卵巢上皮细胞癌:多累及双侧，肿瘤形态不规则，密度不均匀，多发生坏死囊变，易向外侵犯蔓延，增强扫描实性部分明显强化，发现时常见腹膜种植转移和大量腹水，依此可与POL相鉴别。
2.卵巢囊转移瘤:常见的原发癌灶见于结肠、胃、乳腺、胰腺等，瘤灶多双侧。发病，密度多不均匀，囊变坏死多见，增强后不均匀强化，强化特点与原发灶相关。
3.无性细胞瘤;好发于年轻女性，表现为盆腔内较大的实性肿块，多有包膜，密度不均匀，可见液化坏死，增强扫描呈中等强化。
4.纤维瘤:表现为实性肿块，密度较均匀，坏死囊变较少、范围较小，肿块边界清，增强扫描轻度强化。部分参考文献:
11KhanWAZ.DeshpandeKA.Kurdukar M.et al.Primary Burkitts’slvmphoma of endometrium and bilateral ovaries in a 6 year-oldfemale:report of a rare entity and review ofthe pubished work[J].J Obstet Gynaecol Res,2013.39(10):1484-1487[2]龙英丽,李红颖,等.原发性卵巢淋巴瘤研究现状[J.中国妇幼保健,2021,36(5):3648-3652[3]赵静,王华庆,等.原发性卵巢淋巴瘤的临床特点及治疗[]中国肿瘤临床,2013,21:1328-1331.[4]许玲辉,彭卫军等.卵巢淋巴瘤的CT、MRI表现[].临床放射学杂志，2007,26(4):354-357.[5]何剑,周玮,等.卵巢淋巴瘤的MRI表现[].临床放射学杂志,2014,33(12):1903-1905.肿瘤标志物