红斑案——三思三法

原创 淼叔医道 淼叔在线 

学生案例：

症状：皮肤病，胃口尚可，不爱喝水，睡觉时偶尔呼吸暂停。

脉象：整体脉数、沉而有力。

学生A：湿热弥漫，是否茵陈蒿证？

学生B：上下寒热交错，能否用乌梅丸加减？

学生C：需要透血毒，宜麻黄连翘赤小豆汤合青蒿鳖甲汤加减。

学生D：阴虚血热，宜当归饮子加减。

学生E：需清气透里，宜苍术白虎汤加减。

学生F：热在气分，宜葛根芩连汤加减。

······

淼师：我补充一些思路，供大家参考：

思路一：仅从形的角度看，“腿细、腹大”与“舌形细”都是有形上的异常。这种有形的变化绝不是短时间能形成的。在此之前肯定先影响气的功能，外在表现仅仅是气色异常。久而久之才会形成这种有形上的异常。这种有形异常的背后必然存在储藏功能的异常，所以此证在治疗的某个阶段需要恢复肾藏的功能。

思路二：舌质热象很明显，而舌苔却现出白腻、浊腐的痰湿之象。说明热和湿同时存在。再配合上不爱喝水的症状，就能判断出哪股邪气更强。显然热浊津液本应口渴，但现在不渴，说明湿重于热。大家不要只看判断结果，要体会一下合参之下的判断思路。千万不要把老师讲的思路只当结果记住，然后临床就直接用。要体会分析思路，才能举一反三的应对多变的临床。

思路三——“舌瘦”、“腿细”这些形上的信息指向阴虚濡养不足的时间很长了。“舌质暗红”、“白腐苔”、“肚子大”、“里实脉”指向邪气停留日久。万幸的是这些浊毒外出于体表，而并未发在脏腑之里。因为主诉仅仅是一个皮肤病。一个久虚久淤的病人出现皮肤病，势必是不敢用攻下法。一旦用了攻下法，体表的浊毒之邪就会引入脏腑。表面上看体表红斑迅速消失了，其实全长脏腑之里了。

综上所述，此证从邪气角度看是，浊毒淤堵日久，流于血脉，发于体表；从正气角度看，阴虚血虚日久，造成濡养不足。处理这种情况大致有几种思路：

治法一——不惜一切代价消症状，解决看得见的问题。解决那些患者看得懂的问题，而放弃那些患者看不懂的问题。这样的思路就是强力的攻淤、攻浊、透散、发表。阴虚和淤浊都会化热。而处理热最有效的方法是，一边寒凉折热，一边寒凉透散。此证只要把表上的热去掉，症状就有可能大幅改善。但这种治法很有可能伤害患者胃气。本来患者胃口尚可，这样一来可能就吃不下了。虽然症状看不到了，但是整体健康水平反而降了一个台阶。所以此法缺点是会伤害患者。

治法二——不断清理内在淤滞和处理里虚。这个思路肯定有助于患者长久的健康，但是不容易看到效果。因为只有不断的扶正祛邪，把自愈力恢复到一定程度，身体才会处理最外层的皮肤问题。但只要坚持治疗，迟早能修复到体表。届时整体健康水平一定会大幅提升。但是此法缺点是见效慢，患者容易失去信心，坚持不了。

治法三——解表同时治里。在标控制解表的力度不造成伤害，在本逐渐解决问题。既照顾患者的直观感受，又能解决内在问题。临床更常用这种方法。

总体来说此案并不难治。但如果想治到彻底不再复发，也不是很容易，需要一个漫长的调理过程。即使痊愈后，也得观察有无复发的苗头，以便及时处理。之所以说不难治，是因为患者胃气尚可，从而有能力向外排邪。机体还有能力以这种方式来降低邪气对内在的伤害。

学生：患者睡觉时，为何呼吸会时不时的暂停？

淼师：睡觉时呼吸暂停之类的问题，主要是淤滞造成的。而且正气虚损，气机也会不足。随着治疗的深入，根本逐渐改善，这些外在的零碎症状一定会随之改善。至于能改善到什么程度，取决于患者本人的生活习惯、工作环境、情志状态、心智状态、年龄阶段等诸多因素。

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